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案例:男性,53岁。解黑便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年,无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃,P100次/分,R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多冷蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨账、软,肝于右肋缘下未及,脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。为明确上消化道出血的原因,下列检查首选[提示:实验室检查,血常规RBC3.O×1012/LHGB8.9g/LHCT29%。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红27.9μmoI/L,结合胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)为,HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性](    )

发布时间:2020-11-13

A.B超

B.CT

C.MRI

D.血管造影

E.纤维胃镜

F.食管吞钡X线检查

试卷相关题目

  • 1案例:男性,53岁。解黑便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年,无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃,P100次/分,R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多冷蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨账、软,肝于右肋缘下未及,脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。根据患者情况,初步诊断应考虑(    )

    A.肝炎后肝硬化失代偿期

    B.门静脉高压

    C.食管静脉曲张破裂出血

    D.胃、十二指肠溃疡出血

    E.门静脉高压性胃病出血

    F.出血性胃炎

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  • 2案例:女性,53岁。呕血、便血6小时,量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体:130次/分BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染,腹平软,脾肋下7cm,移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血,并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。患者经抗休克、输血、三腔双囊管压迫止血等治疗后,生命体征逐渐平稳。但三腔双囊管压迫放气后,又再次发生出血,量约1000ml。肝功能检查:血清胆红素70μmol/L,白蛋白25g/L。下一步治疗应考虑(    )

    A.TIPS

    B.胃大部切除术

    C.急诊行分流术

    D.急症行断流术

    E.急诊断流术+限制性分流术

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  • 3案例:女性,53岁。呕血、便血6小时,量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体:130次/分BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染,腹平软,脾肋下7cm,移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血,并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。三腔双囊管压迫止血,应注意的事项是(    )

    A.应用前检查三腔双囊管是否漏气

    B.每12小时将气囊排空10~20分钟

    C.气囊排空后,观察12~24小时,如不出血,可考虑拔除

    D.密切观察患者呼吸,防止三腔双囊管脱出,导致窒息

    E.以上都是

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  • 4案例:男性,39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力,食欲差,腹胀,小便可,大便黑,体查发现脾肿大,脾功能亢进,腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下,血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。分流术前准备中,下列哪项是错误的(    )

    A.术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素

    B.术前2天晚上做清洁灌肠

    C.保证肾功能正常

    D.稳定患者情绪

    E.保证睡眠充足

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  • 5案例:男性,39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力,食欲差,腹胀,小便可,大便黑,体查发现脾肿大,脾功能亢进,腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下,血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。若实施分流术,下列哪项是错误的(    )

    A.门腔静脉分流术

    B.脾肾静脉分流术

    C.脾腔静脉分流术

    D.肠系膜上、下腔静脉分流术

    E.冠状静脉胃支、食管支及高位食管支)分流术

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  • 6案例:男性,53岁。解黑便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年,无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃,P100次/分,R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多冷蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨账、软,肝于右肋缘下未及,脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。目前应采取的紧急处理措施是(提示:检查发现食管中下段静脉重度曲张,伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体:P110次/分R22次/分BP80/50mmHg)(    )

    A.输血、输液抗休克治疗

    B.放置三腔双囊管压迫止血

    C.静脉滴注垂体后叶素

    D.静脉滴注生长抑素

    E.急诊门体分流术

    F.急诊TIPS

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  • 7案例:男性,53岁。解黑便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年,无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃,P100次/分,R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多冷蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨账、软,肝于右肋缘下未及,脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。根据患者目前情况,治疗宜采取(提示:经三腔双囊管压迫止血2天后,再次出血。查体示,T36.7℃;t,P125次/分,R24次/分,BP85/55mmHg。神志清楚,皮肤巩膜无黄染。实验室检查为,白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmol/L。床旁B超检查示,肝硬化、门静脉高压、脾大、小量腹腔积液)(    )

    A.继续抗休克治疗

    B.继续三腔双囊管压迫止血

    C.急诊断流术

    D.急诊门体分流术

    E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

    F.急诊肝移植

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  • 8案例:患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”,药物治疗。3个月前因腹胀就诊,经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张,红色征阳性”,未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血,呕吐物为鲜血,总量约1000ml,无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊,初诊为“肝硬化门静脉高压;食管胃底静脉曲张破裂出血;脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力,无腹痛、腹账,无肝性脑病表现,无脂肪泻,无骨痛。患者精神尚可,睡眠、食欲尚可,尿色深但量不少,粪便颜色性状无明显异常,体重无显著改变。查体:T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,四肢无抓痕,未见紫癜或瘀斑,肝掌(+),无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张,腹部平坦、软,无压痛,无肌紧张,也未及包块,肝脏肋下未及;脾脏肿大肋下3指,质軔,触痛(-);胆囊(-)。肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音(-),听诊肠鸣音4次/分。为进一步明确诊断,应进行的检查是(    )

    A.肝功能

    B.腹部B超

    C.食管钡剂造影

    D.肝炎病原免疫学

    E.CT

    F.肾功能

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  • 9案例:患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”,药物治疗。3个月前因腹胀就诊,经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张,红色征阳性”,未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血,呕吐物为鲜血,总量约1000ml,无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊,初诊为“肝硬化门静脉高压;食管胃底静脉曲张破裂出血;脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力,无腹痛、腹账,无肝性脑病表现,无脂肪泻,无骨痛。患者精神尚可,睡眠、食欲尚可,尿色深但量不少,粪便颜色性状无明显异常,体重无显著改变。查体:T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,四肢无抓痕,未见紫癜或瘀斑,肝掌(+),无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张,腹部平坦、软,无压痛,无肌紧张,也未及包块,肝脏肋下未及;脾脏肿大肋下3指,质軔,触痛(-);胆囊(-)。肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音(-),听诊肠鸣音4次/分。当患者肝功能分级为A级或B级时,为选择手术治疗方式,还应进行的检查包括(    )

    A.腹部B超

    B.凝血时间

    C.甲胎蛋白

    D.腹部CT

    E.血糖

    F.心电图

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  • 10案例:患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”,药物治疗。3个月前因腹胀就诊,经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张,红色征阳性”,未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血,呕吐物为鲜血,总量约1000ml,无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊,初诊为“肝硬化门静脉高压;食管胃底静脉曲张破裂出血;脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力,无腹痛、腹账,无肝性脑病表现,无脂肪泻,无骨痛。患者精神尚可,睡眠、食欲尚可,尿色深但量不少,粪便颜色性状无明显异常,体重无显著改变。查体:T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,四肢无抓痕,未见紫癜或瘀斑,肝掌(+),无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张,腹部平坦、软,无压痛,无肌紧张,也未及包块,肝脏肋下未及;脾脏肿大肋下3指,质軔,触痛(-);胆囊(-)。肝肾区叩击痛阴性,移动性浊音(-),听诊肠鸣音4次/分。检查结果不适合行分流术,而需行断流术,应切断的静脉包括(    )

    A.左膈下静脉

    B.胃左静脉

    C.胃后静脉

    D.胃右静脉

    E.胃短静脉

    F.胃底静脉

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