案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。首选的治疗方法是(     )

试卷相关题目

• 1案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。为了进一步明确诊断应首选(     )

  A.PTC

  B.CT

  C.ERCP

  D.B超

  E.MRI

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• 2案例：女性，59岁。因右上腹疼痛伴发热2天入院，既往有类似病史，患者有高血压病、冠心病及心衰病史，3个月前曾因心衰住院，现已好转。查体：T38.5℃，P112次/分，R22次/分，BP21.3/12kPa(160/90mmHg)，巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌紧张，反跳痛（+)，可扪及肿大之胆囊，Murphy征（+)，胆囊区叩击痛，血WBC15×109/L，N0.80。急性胆管炎(     )

  A.急性胰腺炎

  B.急性胆囊炎

  C.急性阑尾炎

  D.十二指肠球溃疡穿孔

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• 3案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择(     )

  A.胆囊造瘘术

  B.胆囊造瘘术+胆总管探查术

  C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术

  D.胆囊切除术+胆总管探查术

  E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术

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• 4案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。如该患者经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是(     )

  A.大剂量抗生素

  B.大剂量升压药

  C.大剂量补钾

  D.纠正酸中毒

  E.纠正碱中毒

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• 5案例：女性，48岁。反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。该患者的实验室检查，下列哪项是正确的(     )

  A.白细胞明显升高，血小板明显升高

  B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降

  C.白细胞明显升高，血小板明显下降

  D.白细胞明显下降，中性粒细胞升高

  E.白细胞明显下降，血小板亦明显下降

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• 6案例：女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。检查首选(     )

  A.白细胞计数和分类

  B.腹部X线平片

  C.B超和腹部CT

  D.ERCP

  E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

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• 7案例：女性，52岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。经保守治疗1天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±）。此时，最可能的诊断是(     )

  A.急性坏死性胰腺炎

  B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

  C.暴发性肝炎

  D.急性胆囊炎

  E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 8案例：男性，32岁。上腹部闭合性损伤2小时，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。上腹部压痛（+)，肌紧张（+)，无反跳痛。予糾正休克等治疗后，患者P96次/分R18次/分，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏1处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。除脾破裂外，最可能的诊断是(     )

  A.肝破裂

  B.胆囊损伤

  C.胆管挫伤

  D.简单胆管裂伤

  E.复杂胆管裂伤

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• 9案例：男性，32岁。上腹部闭合性损伤2小时，出现头晕、心悸等不适，查体：T37.5℃，P120次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。上腹部压痛（+)，肌紧张（+)，无反跳痛。予糾正休克等治疗后，患者P96次/分R18次/分，BP110/60mmHg。行剖腹探察术，发现脾脏1处裂伤，行脾切除术后发现肝十二指肠韧带处黄染，胆总管前壁有一长度小于管壁周径1/2的切线伤，术野清洁，术中患者生命体征平稳。对该患者最适宜的治疗是(     )

  A.暂行近端胆管外引流术，待日后行再次手术修复

  B.胆管壁破损的缝合和T管引流术

  C.胆肠吻合术

  D.自体组织修复术

  E.自裂伤处留置T管引流

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• 10案例：女性，65岁。上腹不适1个月余，伴乏力、消瘦，患胆囊结石多年。查体：皮肤巩膜无明显黄染，腹部无压痛。实验室检查：CA19-9375U/ml；B超示：胆囊颈部局限性增厚，范围约3cm，内有血流信号；胆囊单发结石，直径3cm；超声内镜示：胆囊颈部占位，未侵出胆囊肌层；腹部增强CT提示：胆囊占位性病变，动脉期可见病变明显增强，未发现侵犯肝脏或周围脏器；胆囊结石。胆囊占位最可能的诊断是(     )

  A.胆固醇性息肉

  B.胆囊炎性息肉

  C.黄色肉芽肿性胆囊炎

  D.胆囊腺肌增生症

  E.胆囊癌

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