案例：患者男性，63岁。在关窗的卫生间内用煤气热水器洗澡2小时仍未洗完，家人破门后发现患者神志不清，呼叫120救护车，10分钟后院前急救的医师到场，发现卫生间内有有机磷杀虫药乐果半瓶。既往有高血压病史8年，不规则服用降压药；有糖尿病病史3年，未服降糖药。查体：T 36.6℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 125/80mmHg，昏迷，瞳孔等大等圆，口唇黏膜呈樱桃红色，双下肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐。现场予以吸氧及静脉滴注5%葡萄糖盐水后救护车运回急诊科。该患者最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，42岁，因突发头痛、头晕、恶心、呕吐、大汗1小时由家人送来急诊。查体：昏迷，血压100/60mmHg，R22次/分，P76次/分，呼气无蒜味，皮肤湿冷、面色苍白，双侧瞳孔1.5mm×1.5mm，肺部闻及湿性啰音。入院后尿中检出萘酸含量明显增高，该患者最可能的诊断是（    ）

  A.敌百虫中毒

  B.西维因中毒

  C.叶蝉散中毒

  D.异索威中毒

  E.呋喃丹中毒

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• 2案例：患者男性，42岁，因突发头痛、头晕、恶心、呕吐、大汗1小时由家人送来急诊。查体：昏迷，血压100/60mmHg，R22次/分，P76次/分，呼气无蒜味，皮肤湿冷、面色苍白，双侧瞳孔1.5mm×1.5mm，肺部闻及湿性啰音。患者急诊时的血胆碱酯酶活力为正常的55%，经治疗1小时后复查血胆碱酯酶活力恢复至正常的90%，神志转清，头痛、头晕明显减轻，出汗减少。该患者最可能的病因是（    ）

  A.氟乙酰胺中毒

  B.乙酰甲胺磷中毒

  C.氨基甲酸酯杀虫药中毒

  D.拟除虫菊酯类中毒

  E.甲脒类中毒

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• 3案例：患者男性，42岁，因突发头痛、头晕、恶心、呕吐、大汗1小时由家人送来急诊。查体：昏迷，血压100/60mmHg，R22次/分，P76次/分，呼气无蒜味，皮肤湿冷、面色苍白，双侧瞳孔1.5mm×1.5mm，肺部闻及湿性啰音。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.安眠药中毒

  B.灭鼠药中毒

  C.低血糖症

  D.农药中毒

  E.脑血管意外

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• 4案例：患者男性，30岁，误服有机磷杀虫药(具体不详)30ml中毒，神志不清2小时由家人送来急诊。查体：血压110/70mmHg，R24次/分，P66次/分，皮肤湿冷、面色苍白，双侧瞳孔1mm×1mm，肺部闻及湿性啰音，立即留尿检测毒物，并给予洗胃、阿托品静脉推注和氯解磷定静脉滴注，24小时后患者神志转清，维持治疗至症状完全消失，尿中检出三氯乙醇，48小时后停用氯解磷定，阿托品改为口服给药，6小时后患者出现流涎、大汗、心悸、气促，双肺可闻及散在湿性啰音，心率68次/分，律齐。患者在停用氯解磷定，阿托品改为口服后出现病情变化的原因最可能是（    ）

  A.服毒量大

  B.洗胃不彻底

  C.有机磷杀虫药在体内代谢后毒性增强

  D.特殊解毒药减量过快

  E.混合其他毒物

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• 5案例：患者男性，30岁，误服有机磷杀虫药(具体不详)30ml中毒，神志不清2小时由家人送来急诊。查体：血压110/70mmHg，R24次/分，P66次/分，皮肤湿冷、面色苍白，双侧瞳孔1mm×1mm，肺部闻及湿性啰音，立即留尿检测毒物，并给予洗胃、阿托品静脉推注和氯解磷定静脉滴注，24小时后患者神志转清，维持治疗至症状完全消失，尿中检出三氯乙醇，48小时后停用氯解磷定，阿托品改为口服给药，6小时后患者出现流涎、大汗、心悸、气促，双肺可闻及散在湿性啰音，心率68次/分，律齐。患者在停用氯解磷定，阿托品改为口服后出现的病情变化，最可能的诊断是（    ）

  A.急性左心衰竭

  B.合并肺炎

  C.急性呼吸窘迫综合征

  D.中间型综合征

  E.有机磷杀虫药反跳

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• 6案例：患者男性，63岁。在关窗的卫生间内用煤气热水器洗澡2小时仍未洗完，家人破门后发现患者神志不清，呼叫120救护车，10分钟后院前急救的医师到场，发现卫生间内有有机磷杀虫药乐果半瓶。既往有高血压病史8年，不规则服用降压药；有糖尿病病史3年，未服降糖药。查体：T 36.6℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 125/80mmHg，昏迷，瞳孔等大等圆，口唇黏膜呈樱桃红色，双下肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐。现场予以吸氧及静脉滴注5%葡萄糖盐水后救护车运回急诊科。急查：尿糖(++)，蛋白（+)，血气分析示pH 7.340，一氧化碳血红蛋白（COHb)58%，该患者中毒的严重程度是（    ）

  A.极轻度

  B.轻度

  C.中度

  D.重度

  E.极重度

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• 7案例：患者男性，63岁。在关窗的卫生间内用煤气热水器洗澡2小时仍未洗完，家人破门后发现患者神志不清，呼叫120救护车，10分钟后院前急救的医师到场，发现卫生间内有有机磷杀虫药乐果半瓶。既往有高血压病史8年，不规则服用降压药；有糖尿病病史3年，未服降糖药。查体：T 36.6℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 125/80mmHg，昏迷，瞳孔等大等圆，口唇黏膜呈樱桃红色，双下肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐。现场予以吸氧及静脉滴注5%葡萄糖盐水后救护车运回急诊科。患者经常规治疗24小时后仍未清醒，BP 120/70mmHg，呼吸22次/分，节律规则，心率86次/分，律齐。该患者宜采取的最佳治疗方法是（    ）

  A.持续低流量吸氧

  B.吸高浓度氧

  C.上呼吸机给予纯氧

  D.高压氧给氧

  E.大剂量呼吸兴奋剂联合静脉滴注

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• 8案例：患者男性，63岁。在关窗的卫生间内用煤气热水器洗澡2小时仍未洗完，家人破门后发现患者神志不清，呼叫120救护车，10分钟后院前急救的医师到场，发现卫生间内有有机磷杀虫药乐果半瓶。既往有高血压病史8年，不规则服用降压药；有糖尿病病史3年，未服降糖药。查体：T 36.6℃，P 78次/分，R 24次/分，BP 125/80mmHg，昏迷，瞳孔等大等圆，口唇黏膜呈樱桃红色，双下肺未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐。现场予以吸氧及静脉滴注5%葡萄糖盐水后救护车运回急诊科。该患者经综合治疗3天后意识恢复，在第7天时出现表情淡漠，四肢肌张力增高，行走呈前冲步态，考虑为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。该患者出现的神经精神后发症是（    ）

  A.精神意识障碍

  B.锥体外系神经障碍

  C.锥体系神经障碍

  D.脑神经及周围神经损害

  E.大脑皮质局灶性功能障碍

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• 9案例：患者女性，54岁，发现昏迷12小时由家人送来急诊。查体：体温39.9℃，呼吸8次/分，血压90/60mmHg，脉率120次/分，深昏迷，呼吸不规则，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，律齐，肠鸣音1〜2次/分。心电图示窦性心动过速，QT间期0.46秒。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.地西泮中毒

  B.格鲁米特中毒

  C.苯巴比妥中毒

  D.氟奋乃静中毒

  E.吗啡中毒

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• 10案例：患者女性，54岁，发现昏迷12小时由家人送来急诊。查体：体温39.9℃，呼吸8次/分，血压90/60mmHg，脉率120次/分，深昏迷，呼吸不规则，双肺呼吸音清晰，心率120次/分，律齐，肠鸣音1〜2次/分。心电图示窦性心动过速，QT间期0.46秒。该患者出现血压低的主要机制是（    ）

  A.高热，出汗过多致血容量减少

  B.阻滞α-肾上腺素能受体作用和抑制脑干血管运动

  C.剧烈呕吐、腹泻，致血容量不足

  D.严重感染

  E.呼吸性酸中毒

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