男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 56×109/L。尿蛋白（+++)，ESR 105mm/h，骨骼X线摄片L1、L3，有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25 mmol/L，IgG 5.0g/L，IgA 2.1g/L，IgM 0.5g/L，IgD 0.003g/L，尿本周蛋白（-)。为明确诊断，最有意义的辅助检查是（    ）

试卷相关题目

• 1女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++)，白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%)下列最有助于确定本例诊断的是（    ）

  A.骨髓涂片异常浆细胞达50%

  B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高

  C.血清钙增高

  D.肾功能损害

  E.血液粘滞度增高

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• 2男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR180mm/h，尿蛋白（++)，骨髓异常浆细胞54%，血清蛋白电泳出现M蛋白。如行X线检查，最有诊断意义的是（    ）

  A.圆形穿凿样溶骨损害

  B.骨密度增高

  C.肋骨骨折

  D.胸椎压缩性骨折

  E.股骨骨折

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• 3男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，化验Hb 82g/L，WBC 6.2×109/L，PLT 175×109/L，ESR 116mm/h，尿蛋白（+)，骨髓浆细胞52%，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。化验检查最不可能出现的是（    ）

  A.高钙血症

  B.高尿酸血症

  C.氮质血症

  D.血黏稠度明显降低

  E.血β2微球蛋白升高

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• 4男性，26岁，因反复发作性酱油色尿来诊，发作时伴有发热、乏力、腰腹疼痛，多于晨起时发病。查体：睑结膜及甲床略苍白，肝大肋下2cm，质中，脾大肋下3cm。该患者可能出现以下阳性实验室检查结果，除了（    ）

  A.血红蛋白电泳异常蛋白

  B.肾功能减退

  C.胆色素结石

  D.Ham试验阳性

  E.含铁血黄素尿

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• 5男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。对诊断最关键的辅助检查是（    ）

  A.腹腔CT

  B.淋巴结活检

  C.淋巴结穿刺涂片

  D.胸部X线摄片

  E.骨髓检查(涂片加活检）

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• 6患者，女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定，X线检查及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。下列哪项检查可估计瘤细胞的负荷量（    ）

  A.骨髓中浆细胞比例

  B.有无髓外浆细胞瘤

  C.血清异常免疫球蛋白量

  D.尿中本周蛋白的含量

  E.血清β2微球蛋白量

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• 7男性，56岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白（+++)，白细胞10~15/HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0.395(39.5%)。拟诊为多发性骨髓瘤(MM)。血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋白，称为M蛋白，这主要是因为（    ）

  A.此类蛋白为单克隆细胞所分泌

  B.此蛋白主要见于骨髓瘤患者

  C.此蛋白主要见于巨球蛋白血症

  D.此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS)

  E.此蛋白是单核-巨噬细胞所分泌

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• 8女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白（+++)，WBC5~10个/HP，尿本周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0.20(20%)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。本例检查结果：Hb 105g/L，WBC 5.9×109/L，尿蛋白（+++)，尿素氮20mmol/L，肌酐196μmol/L，红细胞沉降率112mm/h，血钙3mmol/L，IgG 56g/L，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样溶骨破坏，血浆黏度1.96。此患者的临床分期是（    ）

  A.ⅠB

  B.ⅡA

  C.ⅡB

  D.ⅢA

  E.ⅢB

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• 9女，60岁，缓慢起病，常有乏力，面色苍白，口腔黏膜萎缩，食欲不振，检查可见对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，血象呈大细胞性贫血，血清叶酸<6.8 nmol/L。患者平时喜欢吃软食，无其他疾病。该患者贫血的原因是（    ）

  A.维生素B12缺乏

  B.叶酸缺乏

  C.铁缺乏

  D.锌缺乏

  E.维生素C缺乏

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• 10男性，53岁。头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。8年前曾因胃出血行全胃切除术。化验：RBC 2.1×1012/L，Hb 72g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 86×109/L，MCV 140fl(140μm312浓度86Pg/ml(正常值200~900Pg/ml)，叶酸正常。下列哪项不符合本例贫血的实验室检査（    ）

  A.周围血象为大细胞正常色素性贫血

  B.骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞

  C.胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应

  D.血清间接胆红素常偏高

  E.维生素B12吸收试验显示吸收增加，尿排出量正常

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