患者，女，52岁，腰低部疼痛6个月，加剧1周就诊。查红细胞沉降率120mm/h，血红蛋白90g/L，白细胞、血小板数正常。X线检查显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见“虫蚀样”溶骨性病灶，尿蛋白(+)，血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，49岁。腰痛、水肿半年。化验：尿蛋白(+++)，尿WBC 8~10/HP，尿本-周蛋白（+++)，Hb 58g/L，BUN 25mmol/L，血尿酸800μmol/L，血肌酐502μmol/L，IgG 71g/L，IgA 1.2g/L，IgM 0.3g/L，骨骼X线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙 4.1mmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.45(45%)。在考虑本例尿毒症病因时，哪项可能性最小（    ）

  A.本周蛋白肾毒作用

  B.肾淀粉样变

  C.尿酸性肾病

  D.高钙血症

  E.慢性肾盂肾炎

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• 2男性，60岁。腰痛3个月，胸腰椎X线摄片见L1、L3呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.12(12%)，成熟浆细胞0.21(21%)，尿本周蛋白阳性。在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外（    ）

  A.IgG型

  B.IgA型

  C.IgD型

  D.轻链型

  E.非分泌型

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• 3男性，56岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb 65g/L，尿蛋白（+++)，BUN 11mmol/L，Cr200μmol/L，血清蛋白电泳M蛋白占0.42(42%)，骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占0.40(40%)，成熟浆细胞0.115(11.5%)。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查（    ）

  A.红细胞沉降率增快

  B.血钙升高

  C.血尿酸升高

  D.碱性磷酸酶升高

  E.球蛋白升高

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• 4男性，57岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb 83g/L，尿蛋白(+++)，BUN 20mmol/L，Cr 200μmol/L，IgG 80g/L，IgA 3.0g/L，IgM 0.8g/L，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0.16(16%)，成熟浆细胞0.20(20%)，多处骨骼X线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是（    ）

  A.ⅠB

  B.ⅡA

  C.ⅡB

  D.ⅢA

  E.ⅢB

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• 5女性，46岁。不规则发热伴腰痛4个月就诊。化验：Hb 72g/L，WBC 5.6×109/L，分类中见4%浆细胞，尿蛋白（+++)，尿本周蛋白（+)，白蛋白35g/L，球蛋白24g/L，蛋白电泳未见M带，IgG 6g/L，lgA 1.0g/L，IgM 0.5g/L，IgD 0.01g/L。骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0.32(32%)，胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（    ）

  A.IgG型

  B.IgA型

  C.非分泌型

  D.轻链型

  E.IgD型

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• 6人体储存在肝脏叶酸的量占（    ）

  A.1/2

  B.1/6

  C.1/4

  D.1/5

  E.1/3

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• 7男性，67岁，有慢性胃病病史，近半年来食欲差，伴头晕，乏力。查：Hb 70g/L，RBC 1.8×1012/L，WBC8×109/L，血清铁1000μg/mL。查体：贫血貌，牛肉舌，淋巴结及肝、脾均不大。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.缺铁性贫血

  B.自身免疫性溶血性贫血

  C.再生障碍性贫血

  D.巨幼细胞性贫血

  E.骨髓增生异常综综合征

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• 8女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。血象WBC 3.5×109/L，RBC 1.5×1012/L，Hb 70g/L，PLT 87×109/L。病史示数月来食欲不佳，食量减少，腹部胀满。查体：面色苍黄，浅表淋巴结及肝、脾无肿大。骨穿显示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼样变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。首先考虑的诊断为（    ）

  A.巨幼细胞性贫血

  B.MDS

  C.PNH

  D.红白血病

  E.急性巨核细胞白血病

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• 9男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气短来诊。化验：红细胞数1.5×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×109/L，血小板65×109/L，网织红细胞0.001(0.1%)。MCV 129fl(129μm3)，MCH 36pg，MCHC 34%，最可能的诊断是（    ）

  A.缺铁性贫血

  B.巨幼细胞性贫血

  C.再生障碍性贫血

  D.溶血性贫血

  E.骨髓病性贫血

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• 10女性，30岁。妊娠32周，平时有偏食习惯，因近日头晕乏力就诊。化验：红细胞数1.6×1012/L，血红蛋白62g/L，MCV 130fl(130μm3)，中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列哪项最有诊断意义（    ）

  A.RBC数减少比Hb下降明显

  B.MCV、MCH增高

  C.周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多

  D.胃液分泌量减少

  E.骨髓幼红细胞巨幼样变

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