男性，62岁。头晕、乏力半年，不规则发热3个月入院。体检：贫血貌，颈部、锁骨上多个黄豆至蚕豆大小淋巴结，肝肋下2cm，脾肋下4cm。化验：Hb 65g/L，红细胞呈缗钱样排列，尿本周蛋白阳性，ESR 152mm/h，IgG 12g/L，IgA 3g/L，IgM 11g/L，骨髓涂片见淋巴样浆细胞占0.30(30%)。其最可能诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，62岁。腰背痛半年就诊。胸腰椎和肋骨摄片示T10、L1、L3各椎体呈楔形压缩，肋骨多处呈溶骨性破坏，Hb 82g/L，ESR 96mm/h，尿蛋白（+++)，尿本周蛋白（-），白蛋白31g/L，球蛋白62g/L。最可能诊断是（    ）

  A.骨骼转移癌

  B.慢性肾炎伴肾性骨病

  C.骨髓病性贫血

  D.多发性骨髓瘤

  E.高球蛋白血症

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• 2男性，56岁。因咽痛验血时发现红细胞呈缗钱样排列，进一步查红细胞沉降率为100 mm/h，IgG 29.5g/L，IgA 4.2g/L，IgM 0.8g/L，白蛋白30g/L，球蛋白50g/L。血红蛋白、肾功能、多骨骼X线摄片及骨髓涂片均正常。本例最可能诊断是（    ）

  A.多发性骨髓瘤

  B.良性高丙种球蛋白血症

  C.华氏巨球蛋白血症

  D.轻链病

  E.意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS)

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• 3男性，38岁。确诊肝硬化2年，近因贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下5cm。化验：Hb 80g/L，WBC 4×109/L，PLT 53×109/L，IgG 22g/L，IgA 15g/L，IgM 1.0g/L，骨髓涂片浆细胞占0.10(10%)，为成熟型。最合适的诊断是（    ）

  A.肝硬化合并多发性骨髓瘤

  B.肝硬化转变为多发性骨髓瘤

  C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症

  D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUS)

  E.骨髓病性贫血

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• 4多发性骨髓瘤患者X线检査可能出现的情况有（    ）

  A.典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性病变

  B.早期表现为骨质疏松

  C.骨质破坏呈膨胀性

  D.骨密度增高

  E.病理性骨折

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• 5有关多发性骨髓瘤，哪项正确（    ）

  A.血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白

  B.IgG型最常见

  C.血清碱性磷酸酶增高

  D.本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生

  E.均可见骨破坏

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• 6女性，46岁。不规则发热伴腰痛4个月就诊。化验：Hb 72g/L，WBC 5.6×109/L，分类中见4%浆细胞，尿蛋白（+++)，尿本周蛋白（+)，白蛋白35g/L，球蛋白24g/L，蛋白电泳未见M带，IgG 6g/L，lgA 1.0g/L，IgM 0.5g/L，IgD 0.01g/L。骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0.32(32%)，胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（    ）

  A.IgG型

  B.IgA型

  C.非分泌型

  D.轻链型

  E.IgD型

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• 7男性，57岁。因腰痛、贫血经检查确诊为多发性骨髓瘤，入院后检查结果是：Hb 83g/L，尿蛋白(+++)，BUN 20mmol/L，Cr 200μmol/L，IgG 80g/L，IgA 3.0g/L，IgM 0.8g/L，骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞0.16(16%)，成熟浆细胞0.20(20%)，多处骨骼X线摄片未见异常。该例的临床分期分组应该是（    ）

  A.ⅠB

  B.ⅡA

  C.ⅡB

  D.ⅢA

  E.ⅢB

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• 8男性，56岁。腰痛半年伴面色苍白就诊。化验：Hb 65g/L，尿蛋白（+++)，BUN 11mmol/L，Cr200μmol/L，血清蛋白电泳M蛋白占0.42(42%)，骨髓穿刺原浆加幼浆细胞占0.40(40%)，成熟浆细胞0.115(11.5%)。诊断为多发性骨髓瘤。下列哪项不符合其实验室检查（    ）

  A.红细胞沉降率增快

  B.血钙升高

  C.血尿酸升高

  D.碱性磷酸酶升高

  E.球蛋白升高

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• 9男性，60岁。腰痛3个月，胸腰椎X线摄片见L1、L3呈压缩性骨折，并有骨质破坏，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.12(12%)，成熟浆细胞0.21(21%)，尿本周蛋白阳性。在考虑本例骨髓瘤免疫分型时，下列哪一型可以除外（    ）

  A.IgG型

  B.IgA型

  C.IgD型

  D.轻链型

  E.非分泌型

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• 10男性，49岁。腰痛、水肿半年。化验：尿蛋白(+++)，尿WBC 8~10/HP，尿本-周蛋白（+++)，Hb 58g/L，BUN 25mmol/L，血尿酸800μmol/L，血肌酐502μmol/L，IgG 71g/L，IgA 1.2g/L，IgM 0.3g/L，骨骼X线摄片示全身多发性溶骨损害，血钙 4.1mmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.45(45%)。在考虑本例尿毒症病因时，哪项可能性最小（    ）

  A.本周蛋白肾毒作用

  B.肾淀粉样变

  C.尿酸性肾病

  D.高钙血症

  E.慢性肾盂肾炎

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