患者男性，25岁，持续发热1周，体温波动在39〜40℃，伴咽痛、乏力、食欲减退、腹胀，病初曾自服安乃近后体温降至38.5℃。查体：体温39.8℃，血压98/72mmHg，表情淡漠，反应迟钝，皮肤巩膜轻度黄染，胸背部可见数个淡红色斑丘疹，心率95次/分，律齐，两肺呼吸音粗，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下2.0cm，有触痛，肝区叩痛(+)，脾左肋下1.0cm。最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1患者女性，20岁，不规则发热半个月，体温38〜40℃，无畏寒、寒战，伴食欲不振、腹胀，近日精神恍惚、谵妄伴听力下降，在当地医院不规则用过青霉素、氨苄西林治疗。查体：体温40℃，脉搏100次/分，血压102/78mmHg，表情呆滞，心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，肝右肋下1.0cm，脾左肋下2.0cm。血象：WBC 4.0×109/L，N 0.61，L 0.39，嗜酸性粒细胞为0。确诊最好进行哪项检查（    ）

  A.血培养

  B.骨髓培养

  C.粪培养

  D.尿培养

  E.肥达反应

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• 2流脑发生的皮肤瘀点病理基础是（    ）

  A.血管脆性增加

  B.血小板减少，凝血因子消耗

  C.广泛血管内凝血

  D.细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症

  E.细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症

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• 3下列哪项不是暴发型流脑(休克型)的典型表现（    ）

  A.高热，中毒症状重

  B.迅速扩大的全身瘀点、瘀斑

  C.脑脊液“米汤样”，糖、氯减少

  D.脑膜刺激征

  E.血培养脑膜类双球菌阳性

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• 4在暴发型流脑休克型的治疗中，经充分扩容、纠正酸中毒治疗无效时，血管活性药物可首选（    ）

  A.间羟胺

  B.多巴胺

  C.山莨菪碱

  D.酚妥拉明

  E.异丙肾上腺素

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• 5典型流脑脑膜炎期，脑脊液改变的特点是（    ）

  A.外观呈黄白色脓样

  B.细胞数常大于1000/ml，分类中性粒细胞和淋巴细胞各半

  C.蛋白质中度升高

  D.糖正常或略低

  E.脑脊液沉淀涂片检菌阳性率比培养高

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• 6患者女性，26岁，幼儿园教师。因“腹泻10余次、呕吐2次”入院。追问病史，其班上曾有2名学生一周内与之有相同症状。查体：神情，较烦躁，脉搏稍细，110次/分，BP90/60mmHg，皮肤干燥，口唇发绀，显微镜下可见鱼群样排列的革兰染色阴性弧菌，粪便悬滴试验可见此菌穿梭动力强，可被特异性抗血清抑制。则可初步拟诊为（    ）

  A.霍乱，轻度脱水

  B.霍乱，中度脱水

  C.霍乱，重度脱水

  D.细菌性痢疾，轻度脱水

  E.细菌性痢疾，中度脱水

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• 7患者男性，30岁，自霍乱流行地区归来后第2天出现腹泻十余次，均为水样便，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，粪便涂片未见霍乱弧菌且动力试验阴性，以下说法正确的是（    ）

  A.即可诊断为霍乱

  B.行粪便培养观察有无霍乱弧菌生长，如无则可排除霍乱

  C.行血清凝集抗体测定，效价呈8倍以下增长方可排除霍乱

  D.对其吐泻物采用PCR技术检测，检出霍乱弧菌编码的肠毒素基因序列即可诊断为霍乱

  E.无须再做任何检查，即可排除霍乱

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• 8患者女性，28岁，农民，3天前被一只旱獭咬到，1天前突然出现寒战、高热、头痛，次日右大腿根部疼痛，右下肢因疼痛不能活动。查体：烦躁，血压120/80mmHg，心率100次/分，右腹股沟局部皮肤红肿明显，扪及3cm×3cm肿大淋巴结，边缘欠清，质硬。此患者最可能的诊断是（    ）

  A.急性淋巴结炎

  B.炭疽病

  C.鼠疫

  D.钩端螺旋体病

  E.淋巴瘤

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• 9患者男性，34岁，因“腹泻30余次，呕吐5次”入院，确诊为“霍乱、重度脱水”，以下措施错误的是（    ）

  A.及时给予静脉补液，最初2小时内应快速输入4000〜6000ml液体

  B.脱水纠正且有排尿时，给予补充氯化钾，浓度不超过0.3%

  C.一旦血压恢复、病情好转，应尽快改为口服补液

  D.补足液体后，血压仍低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药物

  E.给予抗菌药物及抑制肠黏膜分泌药

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• 10患者男性，42岁，牧民，3周前突然发热至今，热型呈弛张热，多汗，伴膝关节、肩关节等关节游走性针刺样疼痛及右上腹隐痛。追问病史，4周前患者放牧的牛群中有牛病死。查体：神清，热性病容，腹软，肝肋下约3cm，质尚软，脾肋下刚触及，双颈部可触及肿大淋巴结，各2枚，约1cm×1cm，质软，此患者最可能的诊断是（    ）

  A.急性病毒性肝炎

  B.风湿热

  C.结核

  D.布鲁菌病

  E.伤寒

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