女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150/90mmHg，尿常规示Pr(++)，RBC10～15/HP，来我院就诊。如果该病人肾活检报告如下:免疫荧光:IgG(-)，IgA(+++)，IgM(-)，C3(++)，C1q(-)，FRA(-)，Alb(-)；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg，查尿常规示PRO(+++)，RBC15～20/HP，Cr168μmol/L，BUN9.5mmol/L，血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。应给予哪些治疗（    ）

  A.血液透析

  B.血浆置换

  C.甲强龙冲击治疗

  D.环磷酰胺冲击

  E.抗生素抗炎治疗

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• 2男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭后，何时可行肾移植（    ）

  A.随时可以

  B.维持性血液透析半年后

  C.抗GBM抗体转阴后

  D.抗GBM抗体转阴后半年

  E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后

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• 3患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/(min·1.73m2)。对于该期病人，下面哪个说法是正确的（    ）

  A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症

  B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要

  C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂

  D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用

  E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立

  F.高血压和贫血是此期的主要并发症

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• 4男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×109/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG:二度I型房室传导阻滞。目前该患者不宜使用的降压药（    ）

  A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

  B.β受体阻滞剂

  C.α受体阻滞剂

  D.利尿剂

  E.钙通道阻滞剂

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• 5男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa(210/120mmHg)，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++)、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。[假设信息]若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是（    ）

  A.青霉素

  B.头孢霉素

  C.红霉素

  D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

  E.多西环素（强力霉素）

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• 6女性，30岁，因下肢浮肿2周就诊，体检：血压27/13kPa(200/100mmHg)，尿蛋白（+++)，红细胞10～15个/HP，血Cr150μmol/L，血清白蛋白32g/L。与本病预后关系最小的是（    ）

  A.蛋白尿程度

  B.血尿程度

  C.高血压情况

  D.肾功能情况

  E.肾活检结果

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• 7女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常下述各项与该病预后关系最小的是（    ）

  A.肾小球病理类型

  B.尿蛋白定量

  C.血压

  D.肾间质纤维化

  E.血尿程度

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• 8女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。[假设信息]本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数＞105/ml，此时应考虑（    ）

  A.慢性肾盂肾炎

  B.复发

  C.慢性间质性肾炎

  D.重新感染

  E.慢性膀胱炎

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• 9女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白++，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。假设，本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数＞l05/ml，此时应考虑（    ）

  A.慢性肾盂肾炎

  B.复发

  C.慢性间质性肾炎

  D.重新感染

  E.慢性膀胱炎

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• 10女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，Bus:双肾稍大。不应采取的治疗是（    ）

  A.口服强的松

  B.利尿

  C.甲基强的松龙冲击

  D.输入血白蛋白

  E.环磷酰胺冲击

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