女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白（+)，镜检红细胞10～20/HP，血压125～135/80～90mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6～1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC12个/HP，复查肾功BUN为10.4mmol/L，Cr为345μmol/L。如果甲强龙冲击治疗半个月后BUN降至11.8mmol/L，Cr降至180μmol/L，复査24小时尿蛋白定量2.7g，继续给予哪些维持治疗（    ）

试卷相关题目

• 1女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常是否使用糖皮质激素取决于（    ）

  A.感染是否已经控制

  B.肾组织中是否有新月体

  C.尿蛋白定量

  D.血尿程度

  E.使用止血药

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• 2男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+)，尿蛋白（++++)，红细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪项考虑是错误的（    ）

  A.可能有潜在感染灶

  B.可能有肾静脉血栓形成

  C.可能对激素出现依赖

  D.可能为不规则服用激素或自行停用激素

  E.以上都不是

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• 3女性，36岁。下肢浮肿3周，血压200/100mmHg，尿蛋白+++，红细胞15～20/HP，血Cr156μmol/L，血白蛋白34g/L。暂不考虑哪种治疗措施（    ）

  A.中医治疗

  B.糖皮质激素

  C.细胞毒素药物

  D.青霉素治疗

  E.环孢素A

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• 4男，35岁，下肢水肿2周，血压28/14kPa，尿蛋白+++，红细胞10～15/HP，尿糖+，血肌酐160μmol/L，血白蛋白32g/L。经足量糖皮质激素治疗8周，病情无好转，进一步治疗为（    ）

  A.延长激素疗程

  B.加用中药(雷公藤）

  C.加用抗凝药(肝素）

  D.加用解聚药(潘生丁）

  E.加用环磷酰胺

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• 5某男，69岁，双下肢浮肿4个月，4个月前查Hb150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐108μmol/L。为明确病因，检查首选（    ）

  A.肝脏B超

  B.下腔静脉彩超

  C.腹水培养

  D.大便虫卵检查

  E.腹部X线检查

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• 6女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。[假设信息]追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（    ）

  A.重新感染

  B.复发

  C.慢性肾盂肾炎

  D.慢性间质性肾炎

  E.急性膀胱炎

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• 7女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白++，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞l05/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（    ）

  A.重新感染

  B.复发

  C.慢性肾盂肾炎

  D.慢性间质性肾炎

  E.急性膀胱炎

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• 8老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体:BP160/90mmHg，心肺腹（-)，眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0×105/ml，该如何处理（    ）

  A.根据药敏实验使用抗生素

  B.再复查

  C.口服抗生素

  D.不需特殊处理

  E.长期抑菌治疗

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• 9女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，Bus:双肾稍大。若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为（    ）

  A.口服强的松+环磷酰胺

  B.口服强的松+霉酚酸酯

  C.先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺

  D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

  E.单纯用环磷酰胺治疗

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• 10患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+，RBC10/HP，ANA1:1000。如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫血，血小板低，尿蛋白1g/L，肾功正常，CK-MB、TnT正常，D-dimer升高，诊断考虑（    ）

  A.急性左心衰

  B.胸腔积液

  C.肺栓塞

  D.急性肺水肿

  E.气胸

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