男性，45岁，因双下肢明显浮肿就诊。体检:血压16/11kPa(120/82mmHg)，舌体积增大，口腔有出血性大疱，言语欠清，心脏显著普遍增大，心尖部有Ⅲ级收缩期吹风样杂音向左腋下传导，肝肋下两指，质中，脾肋下两指，质偏硬，腹水征（+)，双下肢可陷性水肿明显。血红蛋白95g/L，尿蛋白（++++)，24小时尿蛋白定量4.5g，圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清白蛋白32g/L，血肌酐180μmol/L，X线胸片示心影普遍增大，双侧胸腔少量积液。病程中常有腹泻，粪便检查及培养无特殊发现。此例最可能的临床诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1有关肾淀粉样变性，哪个说法不正确（    ）

  A.多见于中老年

  B.可见于多发性骨髓瘤

  C.可累及全身多脏器

  D.可继发于慢性感染

  E.常有高血压

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• 2有关肾脏淀粉样变性的临床表现，下列哪项错误（    ）

  A.可表现为无症状性蛋白尿

  B.不可表现为肾病综合征

  C.可表现为多尿或少尿

  D.可伴有肾静脉血栓形成

  E.可根据临床表现确诊

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• 3患者女，60岁，发现糖尿病5年，双下肢浮肿1年。查体:BP160/80mmHg，心率80次/min，律齐，双肺呼吸音清，双下肢凹陷性水肿。尿常规Pr(+++)，RBC2～3/HP，UTP5g。肾脏病理示:免疫突光IgG(+)，IgA(-)，IgM(-)，C3(-)，C1q（-)，Alb(+)，IgG和Alb呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示15个肾小球，系膜细胞和基质轻度增生，节段性血管瘤样扩张，可见到K-W结节，诊断为（    ）

  A.原发性肾病综合征

  B.糖尿病肾病

  C.淀粉样变性

  D.多发性骨髓瘤

  E.紫癜性肾炎

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• 4男性，48岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病5年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压20/12.5kPa(150/94mmHg)，尿常规蛋白（++++)，红细胞10～15个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白30g/L，血胆固醇6.5mmol/L，血肌酐120μmol/L，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是（    ）

  A.糖尿病肾病

  B.糖尿病伴膜性肾病

  C.糖尿病伴微小病变肾病

  D.糖尿病伴系膜增生性肾炎

  E.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎

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• 5引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是（    ）

  A.乙肝相关性肾炎

  B.淀粉样变肾病

  C.糖尿病肾病

  D.良性肾小动脉硬化

  E.系统性红斑狼疮

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• 6有关淀粉样变性，下列哪项说法正确（    ）

  A.淀粉样纤维蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白

  B.此病多见于中老年男性

  C.可分为原发性和继发性

  D.肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定

  E.很少累及肾脏之外的系统

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• 7患者男，65岁，发现尿中泡沫增多、尿蛋白阳性4年，加重2个月。肾脏病理示:免疫荧光IgG(-)，IgA(-)，IgM(+)，C3(-)，C1q(-)，Alb(-)，光镜下可见25个肾小球，7个球性硬化，其余肾小球系膜基质轻度增生，基底膜空泡变性，节段性睫毛状结构形成。小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉管壁增厚，特殊蛋白沉积，系膜区、小动脉壁刚果红染色阳性，偏光显微镜呈绿色折光，诊断为（    ）

  A.原发性肾病综合征

  B.糖尿病肾病

  C.淀粉样变性

  D.多发性骨髓瘤

  E.紫癜性肾炎

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• 8下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变（    ）

  A.主要病变在肾小管

  B.肾小管坏死

  C.轻链沉积病

  D.肾淀粉样变

  E.结节性肾小球硬化症

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• 9有关多发性骨髓瘤的肾脏损害，不正确的是（    ）

  A.常见明显的低钙血症

  B.轻链蛋白尿可能是多发性骨髓瘤肾损害的最初表现

  C.非轻链蛋白尿提示淀粉样物质在肾小球内沉积

  D.本周蛋白可引起进行性肾衰

  E.多发性骨髓瘤肾损害与高黏滞综合征及高尿酸血症有关

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• 10有关骨髓瘤肾损害的临床表现，不正确的是（    ）

  A.贫血为正细胞正色素型

  B.贫血与肾功能损害不相称

  C.X线改变显示骨质疏松以脊柱或骨盆多见

  D.肾损害以肾小球损害为最早最常见

  E.部分病人有高黏滞血

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