女性，58岁，10天前曾划破右下肢皮肤，3天来高热，伴皮肤瘀点，查体：血压80/50mmHg，诊断为：败血症，感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（    ）

试卷相关题目

• 1男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿（±）该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因（    ）

  A.呼酸加重

  B.颅内出现新的出血灶

  C.心衰加重

  D.肺部炎症

  E.血压波动

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• 2女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO2升至8kPa（60mmHg），而PaCO2亦升至11.5kPa（86mmHg）。其处理应采取（    ）

  A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰

  B.应用激素

  C.应用脱水剂，减轻脑水肿

  D.气管插管机械通气

  E.经面罩衔接机械通气

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• 3男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是（    ）

  A.呼气末正压通气（PEEP）

  B.高频通气

  C.持续气道正压（CAPA）呼吸

  D.正负压通气

  E.体外负压通气

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• 4男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（    ）

  A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流

  B.改用新型“高档”抗生素

  C.加用抗真菌治疗

  D.呼吸道局部应用抗生素

  E.加用万古霉素

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• 5男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/min，血气分析（FiO229%）示pH值7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。行有创通气后，重要的通气模式为（    ）

  A.压力控制

  B.压力支持

  C.呼气末正压通气

  D.同步间隙指令通气

  E.反比呼吸

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• 6男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳嗽、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压13/10kPa，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是（    ）

  A.呼气末正压通气

  B.压力支持通气

  C.压力控制通气

  D.容量控制通气

  E.同步间歇指令通气

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• 7男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的（    ）

  A.有ARDS的高危因素

  B.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫

  C.低氧血症：PaO2/FiO2≤200

  D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影

  E.PAWP≤18mmHg

  F.PAWP≥18mmHg

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• 8男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是（    ）

  A.大量输液包括胶体

  B.尽快应用升压药提高血压

  C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

  D.短期大剂量激素的应用

  E.补充足够碱性药物

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• 9男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/min，血气分析（FiO229%）示pH值7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。ALI/ARDS的诊断标准是（    ）

  A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫

  B.顽固的低氧血症（有否使用PEEP）

  C.胸部X线检查示双肺浸润影

  D.临床上无左心衰依据，或PCWP矣18mmHg

  E.以上全是

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• 10男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现C02潴留，其治疗措施应采取（    ）

  A.气管插管，改善引流和机械辅助通气

  B.经纤维支气管镜吸痰

  C.体位引流

  D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰

  E.高频通气

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