男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。按最初经验性抗菌治疗效果不著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择（    ）

试卷相关题目

• 1男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。[假设信息]如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是（    ）

  A.低氧血症

  B.高碳酸血症

  C.低氧血症伴高碳酸血症

  D.低氧血症伴乳酸血症

  E.高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒

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• 2男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。[假设信息]如果床旁胸部X线摄片检查未显示明确气胸带，下列间接征象中哪一项最有助于气胸诊断（    ）

  A.心脏移位

  B.左心缘透亮度增高、左膈压低

  C.肺大泡

  D.两肺透亮度增高、肺门血管纹理增多而外周突然减少

  E.肋间隙增宽

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• 3男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。[假设信息]假如检查“右膈抬高”不是横膈麻痹所致，则其可能原因是（    ）

  A.膈肌膨出

  B.肺上叶不张牵拉

  C.肺底积液

  D.膈下病变

  E.下叶肺不张

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• 4男性，66岁。5个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检:右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。患者右上臂疼痛进一步加剧，肤色苍白，皮温降低，这是由于（    ）

  A.肿块压迫锁骨下动脉

  B.肿块压迫锁骨下静脉

  C.肿块压迫腋动脉

  D.肿块引起锁骨下动脉癌栓

  E.肿块引起锁骨下动脉血栓

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• 5男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（    ）

  A.肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强

  B.胸水增长速度和压迫症状

  C.原发病灶是否得到控制

  D.有无区域性淋巴结转移

  E.肿瘤对化学治疗的敏感性

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• 6女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断（    ）

  A.病毒性感染引起的胸腔积液

  B.肺吸虫感染引起的胸腔积液

  C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

  D.癌性胸腔积液

  E.肺真菌感染继发胸腔积液

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• 7男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是（    ）

  A.吸入性肺脓肿

  B.支气管异物，继发性肺脓肿

  C.肺囊肿激发感染

  D.慢性肺脓肿

  E.坏死性肺脓肿

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• 8女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检:患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。在病程中发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（    ）

  A.气胸

  B.纵隔气肿

  C.间质性肺气肿

  D.肺气囊肿

  E.肺大泡

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• 9女性，30岁。哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。体检:一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。[假设信息]如果患者已妊娠2〜3个月，则应采取的措施是（    ）

  A.劝其中止妊娠

  B.继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状

  C.尽量不用药，以防药物影响胎儿

  D.激素绝对禁忌

  E.分娩方式须采取剖腹产

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• 10患者49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咳血就诊，多位满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿罗音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。[假设信息］假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是（    ）

  A.加用人工气腹，促使空洞关闭

  B.继续化学治疗、随访，直至关闭

  C.手术

  D.改用更有效化学治疗方案

  E.复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理

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