男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。[假设信息]如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑（    ）

试卷相关题目

• 1男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（    ）

  A.禁忌应用激素，因为有肺结核史

  B.应用支气管舒张剂，尽可能不用激素

  C.选择激素吸入，注意肺结核的定期随访

  D.应用口服激素，注意肺结核的定期随访

  E.短期（1~2周）应用激素吸入

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• 2男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，主要目的是（    ）

  A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭

  B.尽快使肺复张，缩短住院时问

  C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸

  D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染

  E.尽快使肺复张，防止循环系统受扰和引起并发症

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• 3老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检:肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析:pH7.335，PaC0278mmHg，Pa0250mmHg，HC03-34mmol/L。患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项（    ）

  A.应用强心剂

  B.呼吸兴奋剂

  C.人工通气

  D.积极控制感染

  E.应用利尿剂

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• 4男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7年，加重2周。体查:神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规:WBC12*109/L，N0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析:pH7.63，PaCO27.7kPa(85mmHg)，PaCO225mmHg，HC0334mmol/L，BE4mmol/L。在处理中，下列哪项最恰当（    ）

  A.给氧+呼吸兴奋剂

  B.控制感染，保持呼吸道通畅

  C.静脉注射速尿消肿

  D.静脉注射西地兰强心

  E.静脉注射利多卡因纠正心律失常

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• 5男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/mm，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析:pH7.33，PaO245mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol/L根据上述结果最首要的治疗是（    ）

  A.氧疗

  B.呼吸兴奋剂

  C.人工通气

  D.控制感染

  E.静滴利尿剂

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• 6男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检:气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。针对该病人治疗一般不包括下列哪项（    ）

  A.抽液治疗

  B.对因治疗

  C.糖皮质激素

  D.胸腔内注射抗结核药

  E.胸腔内注射链激酶

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• 7女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。[假设信息]如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用（    ）

  A.异烟肼和对氨水杨酸钠

  B.异烟肼和乙胺丁醇

  C.异烟肼和吡嗪酰胺

  D.利福平和链霉素

  E.异烟肼和丙硫异烟胺

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• 8男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑（    ）

  A.纤维支气管镜检查

  B.经皮肺穿刺活检

  C.核素肺扫描

  D.诊断性抗结核治疗

  E.诊断性抗真菌治疗

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• 9女性，30岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检；一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音患者已妊娠2~3个月，应采取措施是（    ）

  A.继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状

  B.劝其终止妊娠

  C.激素绝对禁忌

  D.分娩方式采取剖宫产

  E.尽量不用药，防止药物影响胎儿

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• 10女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检:患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧时发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次/min，律齐，有奇脉。[假设信息]如果动脉血气分析指示患者有CO2潴留，其治疗应选择（    ）

  A.应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气

  B.尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应气管插管，机械通气

  C.立即气管插管，机械通气

  D.应用碱性药物，纠正酸中毒

  E.应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO2形成碳酸，防止酸中毒

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