女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压18/12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩珍过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是（    ）

试卷相关题目

• 1男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择（    ）

  A.青霉素联合庆大霉素

  B.林可霉素

  C.第二代头孢菌素，或β内酰胺类，或β内酰胺酶抑制剂

  D.头孢他啶

  E.亚胺培南

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• 2男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟（每日超过40支）已经30余年。患者胸部X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值（    ）

  A.两肺野透亮度增高

  B.肋间隙增宽，肋骨平行

  C.横膈低平和胸骨后间隙增宽

  D.局限性肺透亮度增高

  E.心脏呈垂直位，心影狭长

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• 3男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。确诊最有价值的辅助检查是（    ）

  A.B型超声显像

  B.心电图

  C.X线透视或摄片

  D.MRI

  E.核素肺扫描

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• 4男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩异丙托溴铵最常见的副作用为（    ）

  A.心悸

  B.手抖

  C.排尿困难

  D.腹泻

  E.失眠

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• 5患者，男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是（    ）

  A.长期咳、痰、喘史

  B.桶状胸或过清音

  C.胸部X线片示肺透明度增加

  D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加

  E.心电图示低电压

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• 6男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。lh前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先（    ）

  A.气胸箱抽气

  B.胸腔插管负压排气

  C.胸腔插管正压排气

  D.大容量注射器抽气

  E.胸腔开放引流

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• 7男性，50岁，胸闷气短2个月，左胸痛20多天，夜间重，查体颜面、颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次/min，律整，左肺呼吸音消失。采取哪项措施缓解病人呼吸困难（    ）

  A.静脉注射快速利尿剂

  B.缓慢静脉注射西地兰

  C.静脉注射激素类药物

  D.胸穿减压

  E.合理吸氧

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• 8男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检:气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。下列检查中哪项最有助于诊断（    ）

  A.胸水细胞数

  B.病原体检查

  C.胸膜活检

  D.胸水查找胆固醇结晶

  E.胸水ADA测定

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• 9女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞占优势。除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施（    ）

  A.胸腔内注射激素

  B.胸腔内注射抗结核药物

  C.抽胸水（早期每周2次抽水）

  D.应用利尿剂

  E.加强营养，注意休息

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• 10男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检:气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。本例最有价值的组织学定性诊断技术是（    ）

  A.纤支镜检查和活检

  B.胸膜活检

  C.痰脱落细胞检查

  D.癌标志物检查

  E.胸腔镜检查

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