男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余。体格检查：体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。此病例最有可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1女性，42岁，主因“活动后气短半年，加重1个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。若活检病理示UIP，以下哪些特征符合此类型（    ）

  A.病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在

  B.呼吸困难明确，2周内出现明显的呼吸衰竭

  C.成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织

  D.肺泡炎症程度较重

  E.糖皮质激素治疗效果好

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• 2男性，60岁，以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻6个月入院。体检：呼吸28次/min，两肺底可闻及吸气末期Velcro啰音，有杵状指（趾）。胸部X线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。对该患者传统采用的治疗是（    ）

  A.应用干扰素

  B.抗病毒治疗

  C.肺移植

  D.抗感染治疗

  E.糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗

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• 3男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检:呼吸24次/min，两肺底可闻及少量“捻发”音。胸部X线：两肺野弥散性“磨玻璃”影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。对该患者应给予的治疗是（    ）

  A.肺灌洗

  B.糖皮质激素

  C.干扰素

  D.肺移植

  E.抗感染

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• 4男性，45岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。该患可能出现哪一类型肺功能改变（    ）

  A.阻塞性通气功能障碍

  B.通气/血流比例失调

  C.限制性通气功能障碍和弥散量减少

  D.肺总量增加

  E.最大通气量降低

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• 5女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检:双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。该患者治疗可选用的药物（    ）

  A.β2受体激动剂

  B.糖皮质激素

  C.抗胆碱药物吸入

  D.LT拮抗剂口服

  E.氨茶碱

  F.β1受体阻滞剂

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• 6男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者的肺部感染最可能的致病菌是（    ）

  A.革兰阴性杆菌

  B.革兰阳性球菌

  C.厌氧菌

  D.革兰阴性球菌如莫拉卡他菌

  E.特殊病原体如分支杆菌、卡氏肺孢子虫等

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• 7男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。采用机械通气，其通气形式宜采取（    ）

  A.负压通气

  B.反比通气

  C.高频通气

  D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP

  E.较高潮气量、较慢呼吸频率

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• 8男性，27岁。咳嗽痰血6d，伴低热就诊。胸片示右上肺炎性病变，伴空洞形成结核菌素试验硬结直径为15mm×18mm。本例结核菌素阳性反应的意义在于（    ）

  A.结核杆菌感染，支持结核病诊断

  B.确定活动性市结核

  C.提示非结核分枝杆菌感染

  D.卡介苗接种出现的免疫反应

  E.应进一步寻找有无肺外结核

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• 9女性31岁。因低热、乏力、月经不调2个月就医。胸部X线摄片见右下叶背段团块状影伴透亮区下列哪条对于否定结核病最有价值（    ）

  A.结素试验阴性

  B.痰菌阴性

  C.X线征象不典型

  D.缺少结核病的毒性症状

  E.抗结核治疗反应欠佳

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• 10男性52岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻2个月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。肺结核空洞与肺结核所致肺大泡在X线上的区别在于后者特征是（    ）

  A.有卫星灶

  B.有钙化

  C.化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下

  D.纤维化成分多

  E.有播散

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