男性，62岁。重度吸烟（每日40支左右）30余年。10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近1周卧床不起。尿少，下肢水肿住院。体检心率120次/min，动脉血气:PaC028kPa(60mmHg)，Pa026.67kPa(50mmHg)。心电图示肺型P波，V1R/S>1。查房时医生们关于强心剂（洋地黄类）和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理（    ）

试卷相关题目

• 1男性，60岁。因患肺源性心脏病（肺心病）、3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下，选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理（    ）

  A.以医疗费用为最优先考虑因素，选择价廉药物

  B.以方便为最优先考虑因素，选择口服药物

  C.以病原菌流行医学分布、结合临床，经验性用药

  D.以药品市场导向选择药物

  E.以“高保险系数”为优先考虑因素，联合应用广谱抗生素

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• 2男性，62岁。近5年来气急进行性加重。10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检神志淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平，肋下2.5cm，质尚软，肝颈回流试验（±)，下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧）：pH7.45，PaC0210.6kPa(80mmHg)，HCO3-50mmol/L，Pa026.7kPa(50mmHg)。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际（    ）

  A.右心衰竭

  B.不足以证明右心衰竭

  C.全心衰竭

  D.呼吸衰竭合并右心衰竭

  E.需要作心电图加以证明

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• 3慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是（    ）

  A.支气管感染

  B.红细胞增多

  C.肺小动脉痉挛

  D.血液黏稠度增加

  E.肺毛细血管床减少

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• 4在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是（    ）

  A.缺氧

  B.高碳酸血症

  C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  D.电解质紊乱

  E.肺部感染

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• 5慢性肺心病最常见的心律失常是（    ）

  A.房性早搏和室上性心动过速

  B.心房纤颤

  C.心房扑动

  D.室性心动过速

  E.室性早搏

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• 6男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为（    ）

  A.慢性支气管炎(慢支）

  B.慢支+肺气肿

  C.慢支+肺气肿+肺心病

  D.慢支+风湿性心瓣膜病

  E.慢支+冠心病

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• 7一男性，66岁。慢性咳嗽20余年，近5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强能够自理生活。体检:消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇深呼气，理由是（    ）

  A.改善肺泡-毛细血管膜氧交换

  B.减少呼吸运动氧耗量

  C.改善肺内气体分布

  D.纠正通气/血流比率失调

  E.不使肺泡-口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭

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• 8男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是（    ）

  A.心电图检查示ST-T改变

  B.心电图检查RV1+SV5≤1.02mV

  C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影

  D.胸部正位X线检查时心尖上翘

  E.肺功能检查示弥散障碍

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• 9男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaC0250mmHg，Pa0245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是（    ）

  A.抗生素控制感染

  B.支气管舒张剂治疗

  C.吸入糖皮质激素

  D.呼吸肌锻炼

  E.长期家庭氧疗

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• 10有关慢性支气管病诊断标准（    ）

  A.咳嗽、咳脓痰，伴反复咯血2年以上

  B.咳嗽、咳痰，每年发作至少3个月，持续2年以上

  C.发作性喘息，伴咳嗽，咯痰2年以上

  D.咳嗽、咳痰，伴活动后气短5年

  E.咳嗽、咳痰10年以上，伴双下肢肿2年

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