患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀，压痛(+)，双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro啰音。可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵大于2小时/日，查红细胞沉降率40mm/第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄最可能的诊断是（    ）

  A.系统性红斑狼疮

  B.多发性肌炎

  C.Reiter综合征

  D.骨关节炎

  E.类风湿关节炎

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• 2男性，54岁，类风湿关节炎（RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄下列哪项最有利于判断此病人病情活动性（    ）

  A.类风湿因子

  B.抗核抗体

  C.C反应蛋白

  D.C3

  E.免疫球蛋白

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• 3女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子（++)，ESR60mm/第1小时末，CRP升高该病人可诊断为（    ）

  A.痛风

  B.风湿性关节炎

  C.原发性骨关节炎

  D.类风湿关节炎

  E.系统性红斑狼疮

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• 4女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP)，2～4近端指间关节（PIP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。此病人最可能的诊断是（    ）

  A.骨关节炎

  B.类风湿关节炎

  C.系统性红斑狼疮

  D.多发性肌炎

  E.强直性脊柱炎

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• 5患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。该患者最可能的诊断（    ）

  A.血清阴性脊柱关节病

  B.痛风

  C.类风湿关节炎

  D.系统性红斑狼疮

  E.骨关节炎

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• 6中年男性，双手关节痛1年，RF1：32阳性。见双手多个近端指间关节肿胀压痛，双膝关节可触及骨擦感。患者主要的可能诊断（    ）

  A.骨关节炎

  B.痛风关节炎

  C.强直性脊柱炎

  D.类风湿性关节炎

  E.风湿性关节炎

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• 7男性，38岁，全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF(+)。拟诊为类风湿关节炎关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确（    ）

  A.发病和免疫反应有关

  B.RA最基本病理变化是滑膜炎

  C.血中类风湿因子本质是IgM抗体

  D.类风湿因子阳性具有诊断价值

  E.高滴度RF提示预后较差

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