案例：男性，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3日”来诊。查体：T38.2℃，P100次/分，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123μmol/L；尿钠87mmol/L，24小时尿量700ml。入院第3日经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。可能与本例患者低钠血症有关的因素（或异常）是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是（    ）

  A.女性患者催乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI

  B.每2~3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次

  C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠

  D.每2~3个月复查垂体激素与靶腺激素

  E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访

  F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理

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• 2案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。结合该病例，下列叙述正确的是（    ）

  A.每年须复查鞍区MRI检查1~2次

  B.每2~3个月复查垂体激素与靶腺激素

  C.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择经蝶手术治疗

  D.如果发现HCG强阳性，考虑生育，应立即停服溴隐亭，可继续妊娠

  E.如果发现HCG强阳性，因已服溴隐亭药物治疗，人工流产终止妊娠

  F.必须每1个月复查鞍区MRI

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• 3案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。下列处理措施正确的是（    ）

  A.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

  B.血清催乳素水平正常后继续服有效治疗剂量3~6个月

  C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗

  D.服有效治疗剂量3~6个月后如催乳素水平仍正常可每2个月减量1.25mg

  E.须长期维持最小有效治疗剂量治疗，慎重下治愈结论

  F.维持最小有效治疗剂量治疗1.5年，可下治愈结论

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• 4案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。目前最可能的诊断是（    ）

  A.高催乳素血症

  B.垂体催乳素微腺瘤

  C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生

  D.颅咽管瘤

  E.生长激素缺乏

  F.多囊卵巢综合征

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• 5案例：男性，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值小于5ng/L。如果该患者用重组人生长激素治疗，监测治疗效果的指标是（    ）

  A.骨密度

  B.肌力

  C.清晨8点血清生长激素

  D.IGF-Ⅰ和IGFBP-3

  E.血清瘦素

  F.空腹胰岛素

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• 6案例：男性，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3日”来诊。查体：T38.2℃，P100次/分，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123μmol/L；尿钠87mmol/L，24小时尿量700ml。入院第3日经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。不支持患者合并SIADH的是（    ）

  A.低钠血症

  B.尿钠浓度相对高

  C.血BUN、Scr高

  D.输入等张氯化钠溶液后血钠不升高

  E.输入等张氯化钠溶液后血钠明显升高

  F.低血容量，低血压

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• 7案例：男性，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3日”来诊。查体：T38.2℃，P100次/分，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123μmol/L；尿钠87mmol/L，24小时尿量700ml。入院第3日经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。下列处理措施错误的是（    ）

  A.限水

  B.静脉补充氯化钠溶液

  C.抗生素

  D.利尿剂

  E.血管升压素Ⅱ受体拮抗剂

  F.盐皮质激素

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• 8案例：女性，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体：无特殊发现。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（    ）

  A.垂体-甲状腺轴功能检测

  B.垂体-性腺轴功能检测

  C.血清PRL水平

  D.乳腺B超

  E.鞍区MRI薄层扫描+动态增强

  F.垂体-肾上腺轴功能检测

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• 9案例：女性，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体：无特殊发现。欲明确诊断，尚需要鉴别的疾病包括（    ）

  A.药物原因导致的闭经与溢乳

  B.妇产科疾病导致的不孕症

  C.病理性原因导致的闭经与溢乳

  D.特发性高催乳素血症

  E.宫外孕

  F.颅咽管瘤

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• 10案例：女性，32岁，已婚5年，因“闭经3年伴溢乳，头痛与视力下降2周”来诊。院外反复就诊于妇产科与中医科门诊治疗不孕症。查体：无特殊发现。目前应主要考虑的疾病有（    ）

  A.妊娠2周

  B.多囊卵巢综合征

  C.甲状腺功能减退症

  D.垂体催乳素瘤

  E.高催乳素血症

  F.视神经萎缩

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