案例：女性，26岁，产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体：血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腘窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿。对诊断最有提示意义的是血中（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，26岁，产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体：血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腘窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿。最可能的诊断是（    ）

  A.产后高血压伴肥胖

  B.2型糖尿病

  C.醛固酮增多症

  D.库欣综合征

  E.肾上腺嗜铬细胞瘤

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• 2女性，28岁，BMI为29kg/m2，月经稀发。査体：BP150/90mmHg，腹部肥胖，紫纹，B超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的（    ）

  A.皮质醇

  B.地塞米松抑制试验

  C.LH、FSH、T、E2

  D.胰岛素释放试验

  E.垂体磁共振

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• 3Cushing综合征常见的临床表现可有（    ）

  A.向心性肥胖

  B.高血钾

  C.高血压

  D.低血糖

  E.多血质

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• 4鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症，有意义的检查有（    ）

  A.肾上腺CT扫描

  B.赛庚啶试验

  C.立卧位采血测血醛固酮变化

  D.螺内酯(安体舒通)试验

  E.静脉滴注血管紧张素Ⅱ

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• 5垂体性Cushing病与异位ACTH综合征缓慢发展型的鉴别，正确的是（    ）

  A.较为有效的鉴别方法为同时测定垂体静脉及外周静脉血ACTH浓度比值，比值为3以上表明Cushing病，如在1.8以下为异位ACTH综合征

  B.较为有效的鉴别方法为同时测定垂体静脉及外周静脉血ACTH浓度比值，比值为3以上表明异位ACTH综合征，如在1.8以下为Cushing病

  C.后者大剂量地塞米松抑制试验抑制作用较差

  D.后者有60%伴有胸部病变，故应常规做X线胸片，必要时做胸部CT

  E.后者血中ACTH，血、尿皮质醇增高较为明显

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• 6案例：女性，26岁，产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml，比白天多。查体：血压180/126mmHg、脉率104次/分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、晕及指关节伸侧色较深，腹壁、腘窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水肿。为明确诊断应选择（    ）

  A.ACTH兴奋试验

  B.小剂量地塞米松抑制试验

  C.糖耐量试验

  D.螺内酯(安体舒通)试验

  E.24小时尿儿茶酚胺测定

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• 7案例：男性，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑突下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。诊断应首先考虑（    ）

  A.原发性高血压

  B.多发性内分泌腺瘤病1型

  C.多发性内分泌腺瘤病2型

  D.散发性嗜铬细胞瘤

  E.神经纤维瘤病1型

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• 8案例：男性，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑突下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。下一步治疗应首选（    ）

  A.口服降压药物治疗

  B.先行肾上腺占位切除术，再行甲状腺占位切除术

  C.肾上腺占位切除术

  D.甲状腺占位切除术

  E.暂不手术，观察随访

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• 9案例：男性，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑突下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。患者的甲状腺占位术后病理诊断，最有可能是（    ）

  A.甲状腺良性肿瘤

  B.甲状腺滤泡状癌

  C.甲状腺乳头状癌

  D.甲状腺未分化癌

  E.甲状腺髓样癌

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• 10案例：男性，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/分，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑突下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。如进行分子生物学检查，该患者应首选的基因检查是（    ）

  A.NF1

  B.RET

  C.VHL

  D.SDHD

  E.SDHB

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