案例：女性，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/分，BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。为明确诊断应首先考虑的检查是(提示：超声示甲状腺左叶低回声实性结节，边界不清，可见钙化；左颈部淋巴结肿大，可见钙化）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/分，BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。下一步应做的检查包括（提示：患者入院后症状发作时测P110次/分，BP190/110mmHg。ECG：窦性心动过速。安静休息10分钟后症状自行缓解。肾功能、电解质正常)（    ）

  A.肾上腺CT

  B.血儿茶酚胺

  C.尿儿茶酚胺及其代谢产物

  D.血RAAS测定

  E.血、尿皮质醇

  F.肾动脉造影

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• 2案例：女性，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/分，BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。为明确诊断应进行的检查项目包括（    ）

  A.超声心动图

  B.唇及舌肿物活检

  C.甲状腺功能

  D.甲状腺和颈部淋巴结B超

  E.血生化

  F.颅脑CT

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• 3案例：男性，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、嗳气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP100/70mmHg；身高165cm(2年前身高17Ocm)；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。目前诊断为（提示：血PTH升高。十二指肠肿物活检：胃泌素瘤。MRI：垂体瘤）（    ）

  A.甲状旁腺功能亢进症

  B.MEN1

  C.MEN2A

  D.MEN2B

  E.神经纤维瘤病1型

  F.McCune-Albright综合征

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• 4案例：男性，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、嗳气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP100/70mmHg；身高165cm(2年前身高17Ocm)；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。应该优先做的进一步检查是(提示：胃镜示胃和十二指肠多发性溃疡，十二指肠肿物，反流性食管炎）（    ）

  A.空腹胃泌素水平

  B.14C-尿素呼气试验

  C.十二指肠肿物活检

  D.十二指肠肿物活检

  E.基础胃酸分泌

  F.内镜超声进一步明确十二指肠肿物

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• 5案例：男性，22岁，因“骨痛、身高变矮4年”来诊。4年前始有骨痛，身高变矮，曾在外院诊为“骨质疏松”，予补钙治疗，效果不佳。2年前，提重物时发生左侧肱骨骨折，已治愈。近3年来，患者经常在两餐之间出现上腹痛，伴有反酸、嗳气及胃灼热。近半年来，间断头痛，视力下降。查体：BP100/70mmHg；身高165cm(2年前身高17Ocm)；意识清楚；心、肺、腹部未见异常；脊柱胸椎后凸，四肢未见畸形。下一步的检查是(提示：血钙2.8mmol/L，血磷0.7mmol/L。X线：广泛性骨质疏松，双手部分指骨可见局限性囊性骨质吸收，蝶鞍增大，伴骨质吸收破坏）（    ）

  A.垂体激素测定

  B.血PTH

  C.垂体MRI

  D.骨活检

  E.尿钙、尿磷

  F.血降钙素

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• 6案例：女性，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体：P80次/分，BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg，指、趾细长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部未见异常。目前考虑诊断为（提示：患者血钙、磷及PTH正常，血降钙素升高。腹部B超：右肾上腺实性占位，约4.0cmx5.0cm；唇及舌肿物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌）（    ）

  A.家族性甲状腺髓样癌

  B.MEN2A

  C.MEN2B

  D.MEN1

  E.VHL病

  F.神经纤维瘤病1型

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