案例：女性，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2小时后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10小时后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/分，P140次/分，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前应尽快做的处理包括（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2小时后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10小时后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/分，P140次/分，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前诊断考虑[提示：查血常规：WBC23.3×109/L，N0.86，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L。尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型。血糖60.1mmol/L。血pH6.82，HCO-33.2mmol/L。血电解质：钾6.8mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L。血乳酸3.1mmol/L。血Scr656μmol/（    ）

  A.1型糖尿病

  B.糖尿病酮症酸中毒

  C.高渗性高血糖状态

  D.多脏器功能衰竭

  E.感染性休克

  F.精神性疾病

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• 2案例：女性，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2小时后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10小时后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/分，P140次/分，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。为明确诊断必须进行的检查项目包括（    ）

  A.测定血糖

  B.肾功能和电解质

  C.动脉血气分析

  D.血常规

  E.置导尿管取样检测尿常规

  F.置导尿管取样检测尿常规

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• 3案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪个（或哪些）情况应该补碱（    ）

  A.pH7.3

  B.pH7.0

  C.CO2CP5mmol/L

  D.C02CP4mmol/L

  E.碳酸氢根14mmol/L

  F.碳酸氢根12mmol/L

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• 4案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。胰岛素治疗按什么速度给予（    ）

  A.0.01U/（kg▪h）

  B.0.02U/（kg▪h）

  C.0.05U/（kg▪h）

  D.0.1U/（kg▪h）

  E.0.2U/（kg▪h）

  F.0.5U/（kg▪h）

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• 5案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。选择何种液体进行补液（    ）

  A.生理盐水

  B.5%葡萄糖盐水加胰岛素

  C.5%葡萄糖加胰岛素

  D.低渗盐水

  E.10%葡萄糖盐水加胰岛素

  F.10%葡萄糖加胰岛素

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• 6案例：女性，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2小时后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10小时后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/分，P140次/分，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。关于该患者的治疗，叙述正确的是（    ）

  A.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快

  B.小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1U/（kg▪h）

  C.当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素

  D.输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液

  E.治疗过程中每1～2小时监测血糖、电解质和动脉血气变化

  F.可胃内注入温水

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• 7案例：男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜展增多1个月”来诊。1个月前患者无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水约2500ml，伴夜尿增多，由原来的0〜1次/夜，增加至3～4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm，体重75kg。目前为了尽快明确诊断和治疗最需要进行的是哪一项（或哪几项）工作（    ）

  A.心电图

  B.建议转诊中医科

  C.血糖

  D.尿渗透压

  E.前列腺B超

  F.前列腺抗体

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• 8案例：男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜展增多1个月”来诊。1个月前患者无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水约2500ml，伴夜尿增多，由原来的0〜1次/夜，增加至3～4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm，体重75kg。如果标本送检验科测得空腹血清血糖为6.8mmol/L，下一步应首先怎么做（    ）

  A.进行OGTT

  B.进行IVGTT

  C.检查空腹血浆葡萄糖和早餐后2小时血浆葡萄糖

  D.复查空腹血清葡萄糖并检查早餐后2小时血清葡萄糖

  E.加查早餐后2小时血清葡萄糖

  F.加查早餐后2小时血浆葡萄糖

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• 9案例：男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜展增多1个月”来诊。1个月前患者无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水约2500ml，伴夜尿增多，由原来的0〜1次/夜，增加至3～4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm，体重75kg。经检查提示空腹血浆葡萄糖为6.9mmol/L，早餐后2小时血浆葡萄糖为9.9mmol/L，下一步应该首先做（    ）

  A.确诊IGT，考虑使用α-糖苷酶抑制剂

  B.确诊IGT，考虑使用噻唑烷二酮类药物

  C.确诊IGT，考虑使用磺脲类药物E:确诊IGT，单纯运动治疗F:进行OGTT

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• 10案例：男性，50岁，因“口渴，多饮伴夜展增多1个月”来诊。1个月前患者无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水约2500ml，伴夜尿增多，由原来的0〜1次/夜，增加至3～4次/夜，无明显易饥、多食、体重下降，无烦躁、易怒、怕热、多汗、心悸。体检：身高160cm，体重75kg。如果经过OGTT，结果为空腹血糖6.8mmol/L，服糖后1小时血糖12.5mmol/L，服糖后2小时血糖10.5mmol/L，考虑的诊断是（    ）

  A.糖尿病

  B.IGT

  C.IFG

  D.NGT

  E.无法确定

  F.建议行IVGTT

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