案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。补液总量按体重的多少估计（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪项治疗措施是最重要的（    ）

  A.吸氧纠正酸中毒

  B.补液纠正脱水

  C.胰岛素治疗降低血糖

  D.补碱纠正酸中毒

  E.脱水治疗脑水肿防止脑疝

  F.给糖皮质激素对抗应激

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• 2案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前主要诊断考虑的疾病是[提示：血常规：WBC12.3×109/L，NEUT10.2×109/L，Hb156g/L，PUT140×109/L。生化：Na140mmol/L，K4.5mmol/L，Glu33.6mmol/L，CO2CP14mmol/L。尿常规：Glu（++++），Ket（+++），SG1.021]（    ）

  A.重症感染合并应激性高血糖

  B.糖尿病酮症酸中毒

  C.糖尿病非酮症高渗性昏迷

  D.糖尿病乳酸性酸中毒

  E.糖尿病乳酸性酸中毒

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• 3案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前急诊最好应先进行哪些检查（    ）

  A.头部CT

  B.血清钾、钠、氯、渗透压

  C.血常规

  D.血清葡萄糖

  E.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

  F.尿常规

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• 4案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。目前患者首先应考虑的诊断是（    ）

  A.脑出血

  B.脑梗死

  C.严重心律失常

  D.糖尿病酮症酸中毒

  E.糖尿病非酮症高渗性昏迷

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• 5案例：男性，65岁，因“左脚第一跖趾关节疼痛2小时”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/分，R19次/分，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第一跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动胁搏动有力。目前应采取的药物治疗是（提示：关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第一跖趾关节骨质呈虫噬样缺损）（    ）

  A.立即口服吲哚美辛

  B.立即口服吲哚美辛+质子泵抑制剂

  C.立即口服秋水仙碱

  D.立即口服秋水仙碱+泼尼松

  E.立即口服泼尼松

  F.立即口服泼尼松+吲哚美辛

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• 6案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。选择何种液体进行补液（    ）

  A.生理盐水

  B.5%葡萄糖盐水加胰岛素

  C.5%葡萄糖加胰岛素

  D.低渗盐水

  E.10%葡萄糖盐水加胰岛素

  F.10%葡萄糖加胰岛素

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• 7案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。胰岛素治疗按什么速度给予（    ）

  A.0.01U/（kg▪h）

  B.0.02U/（kg▪h）

  C.0.05U/（kg▪h）

  D.0.1U/（kg▪h）

  E.0.2U/（kg▪h）

  F.0.5U/（kg▪h）

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• 8案例：男性，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4～5次。食欲不佳，昏迷前一日曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。查体：T38.6℃，R16次/分，P72次/分，BP130/80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，HR72次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪个（或哪些）情况应该补碱（    ）

  A.pH7.3

  B.pH7.0

  C.CO2CP5mmol/L

  D.C02CP4mmol/L

  E.碳酸氢根14mmol/L

  F.碳酸氢根12mmol/L

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• 9案例：女性，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2小时后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10小时后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/分，P140次/分，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。为明确诊断必须进行的检查项目包括（    ）

  A.测定血糖

  B.肾功能和电解质

  C.动脉血气分析

  D.血常规

  E.置导尿管取样检测尿常规

  F.置导尿管取样检测尿常规

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• 10案例：女性，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2小时后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10小时后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4～6次/分，P140次/分，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。该患者目前诊断考虑[提示：查血常规：WBC23.3×109/L，N0.86，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L。尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型。血糖60.1mmol/L。血pH6.82，HCO-33.2mmol/L。血电解质：钾6.8mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L。血乳酸3.1mmol/L。血Scr656μmol/（    ）

  A.1型糖尿病

  B.糖尿病酮症酸中毒

  C.高渗性高血糖状态

  D.多脏器功能衰竭

  E.感染性休克

  F.精神性疾病

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