案例：女性，36岁。乏力5个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，脾肋下5cm。RBC3.6×1012/L，HGB92g/L，WBC190×109/L，PLT290×109/Lo分类：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。3年后患者出现发热、皮下出血、贫血加重、脾大(肋下6cm)。骨髓检查：成熟淋巴细胞0.79，POX染色阴性，苏丹黑染色阴性，其病情变化的原因是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，36岁。乏力5个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，脾肋下5cm。RBC3.6×1012/L，HGB92g/L，WBC190×109/L，PLT290×109/Lo分类：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。如需明确诊断，应先做的检查是（    ）

  A.CT

  B.骨髓检查和活检

  C.B超

  D.血沉

  E.蛋白电泳

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• 2案例：女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，HGB70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。最佳的治疗方案是（    ）

  A.维生素B12+铁剂

  B.输新鲜血

  C.叶酸+铁剂

  D.维生素B12+铁剂

  E.维生素C+铁剂

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• 3案例：女性，18岁。月经量多，逐渐面色苍白，乏力，HGB70g/L，部分红细胞大小不等，中心淡染；骨髓铁粒幼细胞减少。该患者可能的诊断是（    ）

  A.缺铁性贫血

  B.巨幼细胞性贫血

  C.地中海贫血

  D.MDS

  E.再生障碍性贫血

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• 4案例：男性，14岁，自幼常见皮下瘀斑，皮肤碰破后出血不止。5岁时做扁桃体手术出血，曾输注新鲜血浆400ml。8岁时曾行关节腔穿刺抽出积血。查体时身高1.32m，跛行，双侧膝关节已变形。血常规检验红细胞、白细胞、血小板在正常范围内，出血时间（Duke法）4分钟；凝血时间（普通试管法）18min；APTT(手工法）60秒（正常对照42秒）；PT15秒（正常对照11秒）。其叔父幼年时也有类似症状。与本病关系最密切也最需要鉴别的疾病为（    ）

  A.血友病乙

  B.先天性XI因子缺乏症

  C.严重肝病

  D.维生素缺乏

  E.vWD

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• 5案例：男性，14岁，自幼常见皮下瘀斑，皮肤碰破后出血不止。5岁时做扁桃体手术出血，曾输注新鲜血浆400ml。8岁时曾行关节腔穿刺抽出积血。查体时身高1.32m，跛行，双侧膝关节已变形。血常规检验红细胞、白细胞、血小板在正常范围内，出血时间（Duke法）4分钟；凝血时间（普通试管法）18min；APTT(手工法）60秒（正常对照42秒）；PT15秒（正常对照11秒）。其叔父幼年时也有类似症状。本病产前诊断的最佳指标为（    ）

  A.有家族史

  B.黏膜、关节出血

  C.STGT及纠正试验结果

  D.因子活性促凝活性测定

  E.基因诊断

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• 6案例：女性，36岁。乏力5个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，脾肋下5cm。RBC3.6×1012/L，HGB92g/L，WBC190×109/L，PLT290×109/Lo分类：原粒0.01，早幼粒0.02，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。服用大量白消安后出现指（趾)关节肿痛，其原因是（    ）

  A.类风湿关节炎

  B.继发性痛风

  C.中毒性关节炎

  D.风湿性关节炎

  E.白血病关节浸润

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• 7案例：男性，20岁。高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝、脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg。WBC2.8×109/L，HGB51g/L，PLT9×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。本例的诊断是（    ）

  A.急性早幼粒细胞白血病

  B.急性单核细胞白血病

  C.急性粒细胞白血病

  D.急性红白血病

  E.急性淋巴细胞白血病

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• 8案例：男性，20岁。高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝、脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg。WBC2.8×109/L，HGB51g/L，PLT9×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。患者出血的首要原因是（    ）

  A.血小板减少

  B.异常早幼粒细胞浸润血管壁

  C.血小板减少伴功能异常

  D.DIC

  E.凝血因子缺乏

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• 9案例：男性，20岁。高热2周应用抗生素治疗无效。胸骨压痛明显，肝、脾肋下未触及。入院后皮肤多处片状瘀斑、血尿，肌内注射局部渗血不止，血压110/70mmHg。WBC2.8×109/L，HGB51g/L，PLT9×109/L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占80%。患者获得CR后应采取的化疗方案是（    ）

  A.大剂量阿糖胞苷强化治疗

  B.单用全反式维A酸化疗

  C.DA方案

  D.化疗+放疗

  E.化疗与全反式维A酸交替治疗

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• 10案例：男性，31岁。诉周期性高热3个月，抗生素治疗无效。体检：左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下4cm。RBC4.0×1012/L，HGB90g/L，WBC4.6×109/L，PUT72×109/L，ESR84mm/h，骨髓涂片查见淋巴肉瘤细胞10%。最可能的诊断是（    ）

  A.淋巴肉瘤细胞白血病

  B.慢性淋巴细胞白血病

  C.急性淋巴细胞白血病

  D.淋巴瘤

  E.MDS

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