案例：男性，57岁，进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关节疼痛，无关节红肿，肺CT示双下肺片状团块状影，肺功能DLco41%，经治疗后上述症状有所好转，1年后出现低热，右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛，伴晨僵，查RF（+）。病变初期最可能的诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，67岁，活动后气短3年，伴咳嗽、咳少量白痰，近2个月气短加重，痰量较多，为黏液痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音。有杵状指。为了确定患者呼吸困难的原因，最有利于确诊的检查是（    ）

  A.肺功能

  B.经纤维支气管镜做支气管肺泡灌洗液检查

  C.肺通气灌注扫描

  D.胸部HRCT

  E.超声心动检查

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• 2案例：男性，67岁，活动后气短3年，伴咳嗽、咳少量白痰，近2个月气短加重，痰量较多，为黏液痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音。有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，该患者最可能诊断是（    ）

  A.ABPA

  B.IPF

  C.原发性肺动脉高压

  D.慢性阻塞性肺病

  E.慢性心功能不全

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• 3案例：男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。此病例最可能的诊断是（    ）

  A.血行播散型肺结核

  B.慢性支气管炎

  C.特发性肺纤维化

  D.肺泡癌

  E.外源性变态反应性肺泡炎

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• 4案例：男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。体检最可能的发现是（    ）

  A.心脏扩大

  B.两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音

  C.腹部可闻及杂音

  D.心脏可闻及收缩期杂音

  E.两肺可闻及广泛哮鸣音

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• 5案例：男性，57岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指。为进一步明确应首选以下哪项检查（    ）

  A.经纤维支气管镜肺活检，BALF

  B.HRCT

  C.肺功能检查

  D.胸部X线片

  E.痰培养检查

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• 6案例：男性，57岁，进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关节疼痛，无关节红肿，肺CT示双下肺片状团块状影，肺功能DLco41%，经治疗后上述症状有所好转，1年后出现低热，右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛，伴晨僵，查RF（+）。随着病情发展，患者可能合并的病变为（    ）

  A.强直性脊柱炎

  B.反应性关节炎

  C.类风湿性关节炎

  D.痛风

  E.Felty综合征

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• 7案例：男性，57岁，进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关节疼痛，无关节红肿，肺CT示双下肺片状团块状影，肺功能DLco41%，经治疗后上述症状有所好转，1年后出现低热，右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛，伴晨僵，查RF（+）。如需进一步确诊，首选的实验室检查是（    ）

  A.ANA

  B.抗ds-DNA抗体

  C.AKA

  D.APF

  E.抗CCP抗体

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• 8案例：男性，50岁，农民，以无力、气促、轻度干咳9个月入院。体检：呼吸26次/分，肺部听诊两肺底可闻及Velcro啰音，有杵状指（趾）。胸部X线示两肺中下野弥漫性网状影；肺功能示限制性通气障碍。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.慢性支气管炎

  B.特发性肺纤维化

  C.支气管扩张

  D.心力衰竭

  E.硅沉着病

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• 9案例：男性，50岁，农民，以无力、气促、轻度干咳9个月入院。体检：呼吸26次/分，肺部听诊两肺底可闻及Velcro啰音，有杵状指（趾）。胸部X线示两肺中下野弥漫性网状影；肺功能示限制性通气障碍。适用的治疗药物是（    ）

  A.糖皮质激素

  B.青霉素

  C.红霉素

  D.病毒唑

  E.茶碱类

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• 10案例：男性，60岁，以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻6个月入院。体检：呼吸28次/分，两肺底可闻及吸气末期Velcro啰音，有杵状指（趾）。胸部X线示两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.结节病

  B.特发性肺纤维化

  C.支气管扩张

  D.肺泡蛋白质沉积症

  E.硅沉着病

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