案例：男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前“感冒”后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2日来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能做简单回答，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg，心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干、湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHg。对患者氧疗的选择为（    ）

试卷相关题目

• 1慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的演变过程可归纳为（    ）

  A.肺泡壁弹性减弱或破坏

  B.肺内通气/血流比值失调

  C.细支气管管腔不完全阻塞

  D.肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少

  E.肺泡内气体积聚

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• 2下列关于抗胆碱能药物在治疗COPD中作用的描述，哪些是正确的（    ）

  A.M1受体位于副交感神经节，阻断这些受体可以缓解支气管痉挛作用

  B.M2受体能抑制乙酰胆碱的释放，阻断M2受体可增加乙酰胆碱释放，使支气管扩张效应减弱

  C.M1/M3选择性拮抗剂为新的支气管扩张剂，用于COPD治疗，并不增加乙酰胆碱释放

  D.非选择性的抗胆碱能制剂同时阻断M1和M2受体

  E.应用选择性的毒蕈碱拮抗剂比非选择性的药物（异丙托溴铵）更有优越性

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• 3阻塞性肺气肿可出现下列哪些病理生理改变（    ）

  A.最大通气量和时间肺活量减低

  B.残气占肺总量的百分比增加

  C.生理无效腔气量增大

  D.肺内动静脉分流

  E.动态及静态肺顺应性降低

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• 4与慢性阻塞性肺疾病密切相关的疾病有（    ）

  A.急性粟粒性肺结核

  B.肺气肿

  C.支气管扩张

  D.慢性支气管炎

  E.支气管哮喘

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• 5下列哪些选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点（    ）

  A.多发生于老年人

  B.发绀

  C.咳嗽较轻

  D.痰量大、黏液脓性

  E.桶状胸明显

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• 6案例：男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前“感冒”后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2日来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能做简单回答，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg，心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干、湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHg。对患者最主要的治疗措施为（    ）

  A.降血压，营养脑细胞

  B.控制心率，防治心律失常

  C.强心利尿，减轻心脏负荷

  D.控制感染，改善通气

  E.止咳化痰

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• 7案例：男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前“感冒”后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2日来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能做简单回答，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg，心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干、湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHg。该患者应首选以下哪种抗生素（    ）

  A.头孢硫脒

  B.美洛西林-舒巴坦

  C.头孢呋辛

  D.环丙沙星

  E.头孢哌酮-舒巴坦

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• 8案例：男性，77岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前“感冒”后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2日来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能做简单回答，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg，心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干、湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHg。经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷，PaO2升至60mmHg，PaCO2升至95mmHg，下一步的处理应为（    ）

  A.大量激素冲击

  B.应用呼吸兴奋剂

  C.应用脱水剂，减轻脑水肿

  D.无创呼吸机辅助通气

  E.气管插管机械通气

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• 9案例：男性，54岁，咳嗽、咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年，加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻及湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。诊断应为（    ）

  A.支气管哮喘，慢性肺源性心脏病失代偿期

  B.COPD，慢性肺源性心脏病失代偿期

  C.支气管扩张，慢性肺源性心脏病失代偿期

  D.COPD

  E.支气管扩张，慢性肺源性心脏病代偿期

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• 10案例：男性，54岁，咳嗽、咳痰反复发作20余年，喘息10余年，活动后气短3年，间断下肢水肿半年，加重伴心慌、气短、呼吸困难2周。吸烟30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻及湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。查体提示心功能不全的体征为（    ）

  A.双下肢凹陷性水肿

  B.两肺散在干、湿啰音

  C.剑突下心音强于心尖部

  D.心率124次/分，律不齐

  E.叩诊心界缩小

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