案例：女性，64岁，因低热乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U正常（33U±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，42岁。渐进性加重的气急近6个月。无特殊职业接触史。X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数3.5×109/L，淋巴细胞占0.38，CD4+/CD8+=2.5，肺泡巨噬细胞占0.60，中性粒细胞占0.02。本例的治疗应选择（    ）

  A.不用药，医学观察

  B.试用激素

  C.免疫抑制剂和细胞毒药物

  D.中医中药

  E.维生素D

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• 2案例：女性，42岁。渐进性加重的气急近6个月。无特殊职业接触史。X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数3.5×109/L，淋巴细胞占0.38，CD4+/CD8+=2.5，肺泡巨噬细胞占0.60，中性粒细胞占0.02。为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是（    ）

  A.肺活检、血清血管紧张素转化酶测定（67Ga）肺扫描

  B.肺功能

  C.MRI

  D.抗核抗体

  E.类风湿因子

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• 3案例：女性，42岁。渐进性加重的气急近6个月。无特殊职业接触史。X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数3.5×109/L，淋巴细胞占0.38，CD4+/CD8+=2.5，肺泡巨噬细胞占0.60，中性粒细胞占0.02。本例最可能的诊断是（    ）

  A.风湿病

  B.外源性过敏性肺泡炎

  C.结节病

  D.特发性肺间质纤维化

  E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎

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• 4有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确（    ）

  A.结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病

  B.结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶（SACE）活性增加

  C.肺泡蛋白沉积症主要予糖皮质激素治疗

  D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现

  E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎

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• 590%以上的结节病病例累及下列哪些部位的淋巴结（    ）

  A.腋窝

  B.腹股沟淋巴结

  C.胸内

  D.颈部

  E.肺

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• 6案例：女性，64岁，因低热乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U正常（33U±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。首选的处理方案是（提示：以上病理切片加做抗酸染色未找到抗酸杆菌，诊断Ⅱ期肺结节病）（    ）

  A.布地奈德吸入剂吸入治疗

  B.甲氨蝶呤口服治疗

  C.泼尼松口服治疗

  D.暂不治疗，观察6个月

  E.非类固醇类抗炎药治疗

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• 7案例：女性，64岁，因低热乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U正常（33U±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。处理方法是（提示：以上病例口服泼尼松30mg/d治疗后2个月，症状消失，肺门淋巴结明显缩小，肺内结节减少；但头晕头痛，血压升高至160/90mmHg）（    ）

  A.立即停止口服泼尼松

  B.加用噻嗪类利尿剂

  C.尽快减用泼尼松剂量

  D.开始缓慢递减泼尼松剂量并加服降血压药

  E.不必更改治疗方案，继续观察

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• 8案例：女性，64岁，因低热乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE68U正常（33U±10U）、PPD5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。处理方法应选择（提示：口服泼尼松后病情明显好转，每隔2周递减泼尼松5mg/d，至治疗后第6个月时，泼尼松已减至5mg/d，两肺微结节明显增多，DL下降，证实因泼尼松减量过快引起复发）（    ）

  A.加用其他免疫抑制剂

  B.换用其他免疫抑制剂

  C.加用皮质激素吸入治疗

  D.将泼尼松剂量恢复至开始剂量直至病情明显好转后，缓慢递减剂量

  E.继续观察

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• 9案例：女性，37岁，轻微咳嗽3个月，咳少量黏痰，伴发热、盗汗，皮肤Kveim试验阳性，胸片双肺门阴影增大，双下肺小结节影。该患者最可能诊断是（    ）

  A.结节病0期

  B.结节病Ⅰ期

  C.结节病Ⅳ期

  D.结节病Ⅲ期

  E.结节病Ⅱ期

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• 10案例：女性，37岁，轻微咳嗽3个月，咳少量黏痰，伴发热、盗汗，皮肤Kveim试验阳性，胸片双肺门阴影增大，双下肺小结节影。哪项检查可确诊（    ）

  A.肺活检

  B.胸部CT检查

  C.支气管肺泡灌洗术

  D.肺功能检测

  E.结节病抗原试验

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