案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。患者神志障碍最可能的原因是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率125次/分，律齐，血压12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析示pH7.18，PaO258mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-40mmol/L。下列哪项治疗不宜使用（    ）

  A.持续低流量吸氧

  B.保持呼吸道通畅

  C.抗生素

  D.呼吸兴奋剂

  E.碳酸氢钠

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• 2案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率125次/分，律齐，血压12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。为明确诊断应首选检査（    ）

  A.尿素氮、肌酐

  B.心电图

  C.动脉血气分析

  D.头颅CT

  E.胸部X线

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• 3案例：女性，66岁，有肺心病史6年。现发热、咳脓痰1周，神志恍惚1日。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底湿啰音，心率125次/分，律齐，血压12/8kPa，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便隐血（+）。患者可能出现了哪种并发症（    ）

  A.消化道出血

  B.肾衰竭

  C.呼吸衰竭

  D.急性心力衰竭

  E.弥散性血管内凝血

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• 4案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。应马上采取哪些治疗措施（    ）

  A.高流量吸氧

  B.试用无创机械通气

  C.气管插管或气管切开行有创机械通气

  D.加用糖皮质激素抗炎治疗

  E.纠正酮症酸中毒

  F.加用强效抗生素治疗

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• 5案例：女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1日”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等病史。入院后急查尿常规示尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析示pH7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE20mmol/L，HCO3-16mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+133mmol/L，Cl-89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。查体：T38.8℃；，BP120/80mmHg，P120次/分，R45次/分，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿啰音和吸气相干啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。该患者目前最可能发生了何种并发症[提示：复查血气分析示pH7.18，PaO256mmHg，PaCO228mmHg，BE-20mmol/L，HCO3-13mmol/L（FiO20.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象

  A.急性左心衰竭

  B.重症肺炎

  C.脑梗死

  D.急性肺栓死

  E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

  F.急性心肌梗死

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• 6案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。为明确诊断应首先进行的检查是（    ）

  A.血气分析

  B.血培养

  C.腰椎穿刺

  D.血电解质

  E.头颅CT

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• 7案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是（    ）

  A.左心房扩大

  B.右心室、右心房扩大

  C.左心室扩大，节段性运动不良

  D.右心室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

  E.右心室正常，肺动脉主干扩张

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• 8案例：患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇发绀，球结膜水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢水肿，尿蛋白（+）；ECG示电轴右偏，RV1+SV5为1.4mV。为判断病情首要检查应选择（    ）

  A.肝功能

  B.心电图

  C.血尿素氮

  D.动脉血气分析

  E.电解质

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• 9案例：患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇发绀，球结膜水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢水肿，尿蛋白（+）；ECG示电轴右偏，RV1+SV5为1.4mV。此时应首先采取的措施是（    ）

  A.安定静注

  B.静滴可拉明和洛贝林（山梗菜碱）

  C.毛花苷C（西地兰）静注

  D.吸氧（浓度为28%）并静滴氨茶碱

  E.静滴糖皮质激素

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• 10案例：患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇发绀，球结膜水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢水肿，尿蛋白（+）；ECG示电轴右偏，RV1+SV5为1.4mV。该患者入院后予补液、氨茶碱、糖皮质激素、抗生素静滴，症状缓解，但出现意识恍惚。血气分析（吸入氧浓度30%）pH7.18，PaO280mmHg，PaCO2100mnHg，应该如何治疗（    ）

  A.高浓度吸氧

  B.支气管扩张药吸入

  C.追加氨茶碱

  D.追加激素

  E.人工机械通气

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