案例：男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10日前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验（+），加强试验（+）。最需要进行鉴别的疾病是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10日前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验（+），加强试验（+）。患者出现排尿困难，鞍区麻木的原因是（    ）

  A.窦椎神经受刺激

  B.脊神经后支卡压

  C.马尾神经受压

  D.L5神经根受压

  E.S1神经根受压

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• 2案例：男性，62岁，双下肢无力、右手麻木2年，行走困难半年。查体：耻骨联合以下皮肤针刺觉减退，双上肢感觉肌力正常，双下肢肌力减弱，以左侧为著，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征（-），左侧Babinski征（+）。胸椎MRI扫描显示T9-12OPLL，T1012OLF，压迫脊髓。CT扫描显示T9-12节段连续型OPLL。颈椎MRI扫描显示C5-6椎间盘右后突出，压迫右侧C6神经根及脊髓。手术治疗方法正确的是（    ）

  A.后路T8-L1椎管后壁切除术

  B.侧前方人路T9-12椎体次全切除、OPLL切除减压术

  C.颈椎前路C5-6椎间盘切除术

  D.一期颈椎前路C5_6椎间盘切除术，后路T8~1^椎管后壁切除术

  E.一期后路T8-L1椎管后壁切除术、侧前方入路T9-12椎体次全切除、0PLL切除减压术

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• 3案例：男性，62岁，双下肢无力、右手麻木2年，行走困难半年。查体：耻骨联合以下皮肤针刺觉减退，双上肢感觉肌力正常，双下肢肌力减弱，以左侧为著，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征（-），左侧Babinski征（+）。胸椎MRI扫描显示T9-12OPLL，T1012OLF，压迫脊髓。CT扫描显示T9-12节段连续型OPLL。颈椎MRI扫描显示C5-6椎间盘右后突出，压迫右侧C6神经根及脊髓。下列说法不正确的是（    ）

  A.右手麻木是由颈椎间盘突出压迫神经根所致

  B.颈脊髓受压可能是双下肢无力的一个因素，但不是主要因素

  C.患者无上肢的阳性体征，因此此次发病主要致病因素是胸椎管狭窄

  D.颈脊髓有压迫，即使不是此次发病的主要因素，也要行手术治疗

  E.患者的下肢症状为上运动神经元损害表现

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• 4案例：男性，25岁，3日前抬重物扭伤腰部，服布洛芬（芬必得），卧床休息，腰痛无缓解，出现右腿麻木疼痛，右直腿抬高40°-50°(+)，加强试验（+），经检查诊断L4-5椎间盘突出症。经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸足母长肌肌力Ⅱ级，椎管造影示L4-5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖未显影，应选择下列哪种治疗（    ）

  A.麻醉下推拿

  B.服宁药，理疗，牵引

  C.椎间盘内注射波尼松龙

  D.全椎板减压术

  E.半椎板减压，髓核摘除，神经根松解

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• 5案例：男性，25岁，3日前抬重物扭伤腰部，服布洛芬（芬必得），卧床休息，腰痛无缓解，出现右腿麻木疼痛，右直腿抬高40°-50°(+)，加强试验（+），经检查诊断L4-5椎间盘突出症。此时较合适的处理是（    ）

  A.佩带腰围活动

  B.椎间盘摘除术

  C.卧硬木板床，床头牵引

  D.卧床并腰背肌功能练习

  E.经皮椎间盘注射激素

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• 6案例：男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。10日前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与排尿困难。查体：腰运动受限，椎旁压痛向下肢放射，马鞍区痛觉减退。直腿抬高试验（+），加强试验（+）。目前，治疗宜采取的是（    ）

  A.卧硬板床休息

  B.牵引

  C.硬脊膜外腔泼尼松注射

  D.手术

  E.激素，非留体类消炎药

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• 7案例：男性，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗷、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），X线片显示：L4-5椎间隙变窄。其最可能的诊断为（    ）

  A.急性腰扭伤

  B.L3横突综合征

  C.腰椎管狭窄症

  D.腰椎间盘突出症

  E.梨状肌综合征

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• 8案例：男性，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗷、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），X线片显示：L4-5椎间隙变窄。可完全排除的诊断是（    ）

  A.腰椎结核

  B.腰肌劳损

  C.腰椎肿瘤

  D.脊椎滑脱症

  E.腰椎管狭窄症

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• 9案例：男性，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗷、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），X线片显示：L4-5椎间隙变窄。其右下肢麻木的区域可能为（    ）

  A.小腿外侧或足背

  B.大腿前侧

  C.小腿前内侧

  D.小腿后侧及足底

  E.臀部及大腿后侧

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• 10案例：男性，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗷、用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），X线片显示：L4-5椎间隙变窄。对诊断有定位定性意义的检查方法是（    ）

  A.X线片

  B.CT

  C.ECT

  D.肌电图

  E.实验室检查

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