案例：男性，55岁，因腰痛5年，加重伴右下肢放射性疼痛2个月来诊。患者腰痛卧床可部分缓解，下床活动后明显加重，体重无明显下降。查体：双侧足背动脉搏动良好，双侧直腿抬高实验（-），右小腿外侧针刺觉减退，右侧姆背伸肌肌力Ⅳ级，余无阳性体征。为明确诊断，可选的检查项目包括（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁，因腰痛5年，加重伴右下肢放射性疼痛2个月来诊。患者腰痛卧床可部分缓解，下床活动后明显加重，体重无明显下降。查体：双侧足背动脉搏动良好，双侧直腿抬高实验（-），右小腿外侧针刺觉减退，右侧姆背伸肌肌力Ⅳ级，余无阳性体征。患者腰痛的原因有可能是（    ）

  A.腰椎管狭窄

  B.腰椎间盘突出

  C.腰背部肌筋膜炎

  D.腰椎滑脱

  E.脊柱肿瘤

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• 2案例：女性，41岁，腰部撞伤后腰痛1个月来院就诊。诉疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时疼痛加重。合理有效的治疗方式有（    ）

  A.佩戴腰围

  B.佩戴胸腰骶支具

  C.局部封闭

  D.腰部理疗

  E.手术

  F.继续观察

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• 3案例：女性，41岁，腰部撞伤后腰痛1个月来院就诊。诉疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时疼痛加重。腰椎侧位X线片上，L4椎体的后缘位于L5椎体上缘前后径的后1/3处，则滑脱的程度为（    ）

  A.Ⅰ度

  B.Ⅱ度

  C.Ⅲ度

  D.Ⅳ度

  E.Ⅴ度

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• 4案例：女性，41岁，腰部撞伤后腰痛1个月来院就诊。诉疼痛与体位有关，平卧位时疼痛缓解，坐起或站立时疼痛加重。如怀疑为腰椎滑脱，则应首先进行下列哪些辅助检查（    ）

  A.腰骶部MRI

  B.腰椎斜位X线检查

  C.腰椎过伸过屈位X线检查

  D.腰部超声

  E.腰椎正侧位X线片

  F.同位素骨扫描

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• 5案例：女性，38岁，无明显诱因腰痛4年，右下肢放射痛5个月。下肢放射痛自腰部沿右臀部、右股部后侧、小腿后方至足底外缘。查体：右小腿后外侧及足外缘痛觉减退。如该患者诊断为腰椎间盘突出症，且腰椎X线片显示腰椎无明显不稳定，可采用的治疗方法有（    ）

  A.如未经正规保守治疗，可先行非手术治疗

  B.保守治疗无效后，单纯椎板间开窗减压髓核摘除术

  C.保守治疗无效后，人工髓核置换术

  D.保守治疗无效后，为防止以后发生腰椎不稳定，在摘除髓核的同时行椎弓根内固定+植骨融合术

  E.保守治疗无效后，人工椎间盘置换术

  F.保守治疗无效后，全椎板切除髓核摘除术

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• 6案例：男性，55岁，因腰痛5年，加重伴右下肢放射性疼痛2个月来诊。患者腰痛卧床可部分缓解，下床活动后明显加重，体重无明显下降。查体：双侧足背动脉搏动良好，双侧直腿抬高实验（-），右小腿外侧针刺觉减退，右侧姆背伸肌肌力Ⅳ级，余无阳性体征。最佳的手术治疗方法为（提示：X线及CT检查结果显示L4双侧峡部裂，L4~5水平右侧硬膜受压，腰椎MRI提示L4~S1，椎间盘均有明显退变性信号改变）（    ）

  A.峡部修补融合术

  B.单纯椎板切除减压术

  C.后路L4~5椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术

  D.后路L4~S1，椎管减压，椎弓根钉内固定，后外侧植骨融合术

  E.前路L4~5椎间盘切除，椎间植骨融合术

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• 7案例：男性，50岁，反复腰腿痛双下肢乏力3个月，有腰痛史40余年。查体：T36.7T℃，P80次/分；L4棘突压痛（+），双下肢伸足母肌力Ⅲ级，伸踝屈踝肌力Ⅲ级，小腿三头肌肌力Ⅲ级。根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病（    ）

  A.腰椎肿瘤

  B.腰椎转移瘤

  C.腰椎结核

  D.腰椎滑脱

  E.腰椎椎管狭窄

  F.腰椎间盘突出症

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• 8案例：男性，50岁，反复腰腿痛双下肢乏力3个月，有腰痛史40余年。查体：T36.7T℃，P80次/分；L4棘突压痛（+），双下肢伸足母肌力Ⅲ级，伸踝屈踝肌力Ⅲ级，小腿三头肌肌力Ⅲ级。为了明确诊断，还需进行哪些检查（    ）

  A.腰椎正侧位、过伸过屈位X线片

  B.腰椎CT

  C.腰椎MRI

  D.腹部B超

  E.腰椎穿刺活检

  F.抽血查：ASO、ESR、AKP、ACP

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• 9案例：男性，50岁，反复腰腿痛双下肢乏力3个月，有腰痛史40余年。查体：T36.7T℃，P80次/分；L4棘突压痛（+），双下肢伸足母肌力Ⅲ级，伸踝屈踝肌力Ⅲ级，小腿三头肌肌力Ⅲ级。X线提示L3~4椎体破坏呈肥皂泡样改变，椎体塌陷，椎间隙变窄；MRI提示L3~4水平硬膜囊受压，以下哪些诊断最有可能（    ）

  A.L3~4椎体骨巨细胞瘤

  B.L3~4椎体转移瘤

  C.L3~4椎体恶性肿瘤

  D.L3~4椎体结核

  E.L3~4椎体骨软骨瘤

  F.骨髓瘤

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• 10案例：男性，50岁，反复腰腿痛双下肢乏力3个月，有腰痛史40余年。查体：T36.7T℃，P80次/分；L4棘突压痛（+），双下肢伸足母肌力Ⅲ级，伸踝屈踝肌力Ⅲ级，小腿三头肌肌力Ⅲ级。穿刺活检报告为“骨巨细胞瘤”，下一步治疗方案哪些是对的（    ）

  A.手术治疗

  B.化疗

  C.手术+化疗

  D.放射治疗

  E.手术治疗+放射治疗

  F.化疗+放射治疗

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