案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者临床表现，初步诊断应考虑（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。查体：T11~12棘突明显压痛。对该患者最简便有效的诊断方法为（    ）

  A.血常规及血沉

  B.摄胸腰段X线片

  C.CT

  D.结核菌素试验

  E.核素骨扫描

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• 2案例：女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。查体：T11~12棘突明显压痛。该患者可能的诊断考虑是（    ）

  A.椎体肿瘤

  B.强直性脊柱炎

  C.化脓性脊椎炎

  D.脊柱结核

  E.胸椎间盘脱出

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• 3案例：女性，30岁，T8~9椎体间结核，有椎旁脓肿，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。首选治疗方案为（    ）

  A.加强抗结核药物治疗

  B.给予局部制动

  C.支持治疗

  D.侧前方减压清除病灶

  E.后路植骨融合术

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• 4案例：女性，30岁，T8~9椎体间结核，有椎旁脓肿，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是（    ）

  A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓

  B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤

  C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞

  D.严重的成角畸形

  E.脊髓本身的结核病变

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• 5案例：男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）。该患者首选的治疗方案是（    ）

  A.抗结核治疗

  B.手术治疗

  C.化疗

  D.颈托固定

  E.牵引

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• 6案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。目前需要进行的检查是（    ）

  A.腹部B超

  B.腰椎正侧位X线片

  C.腰椎CT或MRI检查

  D.肝功能、肾功能、生化

  E.血沉、血常规

  F.腰穿刺

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• 7案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。目前应采取的治疗措施是(提示：检查发现L4~5椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L）（    ）

  A.补充热量、蛋白质和维生素

  B.尽快手术

  C.纠正贫血和低蛋白血症

  D.联合应用广谱抗生素

  E.联合应用抗结核药物

  F.卧床休息

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• 8案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。此时，下一步的治疗措施宜采取(提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h，Hb100g/L）（    ）

  A.继续保守治疗

  B.血沉恢复正常后考虑手术治疗

  C.应开始进行术前准备

  D.手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术

  E.手术方式采用后路手术，病灶清除术

  F.术后继续抗结核治疗和局部制动

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• 9案例：男性，67岁，因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射尤进，双上肢Hoffman征（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，膑阵挛（+），踝阵挛（+）。根据资料，以下哪些疾病不能排除（    ）

  A.脊髓型颈椎病

  B.颈椎原发性肿瘤

  C.颈椎椎管狭窄

  D.颈椎结核

  E.颈椎椎体转移瘤

  F.颈脊髓肿瘤

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• 10案例：男性，67岁，因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射尤进，双上肢Hoffman征（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，膑阵挛（+），踝阵挛（+）。为了明确诊断和进行下一步治疗，需要进行哪些检查（    ）

  A.颈椎正侧位片

  B.颈椎动态位X片

  C.颈椎CT

  D.颈椎MRI

  E.颈脊髓造影

  F.肌电图

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