案例：男性，18岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体：左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛（+)，固定。膝关节肿胀，浮髌试验（+)，屈曲受限。X线片显示：股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。对该患者应采取的最佳治疗方案是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，18岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体：左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛（+)，固定。膝关节肿胀，浮髌试验（+)，屈曲受限。X线片显示：股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。病理学检查结果为骨肉瘤，未发现其他部位的转移灶，根据Ermeking分期系统，该患者的分期为（    ）

  A.ⅡA

  B.ⅡB

  C.ⅢA

  D.ⅢB

  E.ⅠB

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• 2案例：男性，18岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体：左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛（+)，固定。膝关节肿胀，浮髌试验（+)，屈曲受限。X线片显示：股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。下列检查中没有必要的是（    ）

  A.胸部X线片

  B.患肢CT扫描

  C.膝关节镜检查

  D.患肢MRI

  E.穿刺活检

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• 3案例：男性，18岁，因左股部远端疼痛并发现肿块4个月就诊。查体：左股部远端肿胀，皮肤不发红，无浅表静脉曲张，皮肤温度较健侧高。膝上内侧可扪及肿块，质硬，压痛（+)，固定。膝关节肿胀，浮髌试验（+)，屈曲受限。X线片显示：股骨远侧干骺端溶骨和成骨混合性改变，骨质破坏，无膨胀，有Codman三角，股骨下端内侧可见软组织肿块影。本患者最可能的初步诊断是（    ）

  A.骨巨细胞瘤

  B.骨肉瘤

  C.软骨肉瘤

  D.骨髓瘤

  E.硬纤维瘤

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• 4案例：男性，24岁，右腕部出现一进行性增大的质硬肿物3个月伴肿痛，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片显示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为（    ）

  A.I型基质细胞

  B.巨细胞(破骨细胞)

  C.软骨细胞

  D.滑膜细胞

  E.成骨细胞

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• 5案例：男性，24岁，右腕部出现一进行性增大的质硬肿物3个月伴肿痛，轻微外伤后疼痛症状明显加重。X线片显示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。最可能的诊断是（    ）

  A.骨肉瘤

  B.骨样骨瘤

  C.内生软骨瘤

  D.骨巨细胞瘤

  E.滑膜肉瘤

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• 6案例：女性，13岁，右膝关节疼痛2个月，就诊于当地医院，诊断为生长痛，未予以特殊诊治。就诊前一天在学校跑步时突然摔倒，疼痛剧烈，无法活动，右下肢畸形明显。急诊送往医院，X线片显示右股骨下段骨折，骨折线分离，骨折两侧可见虫蚀样骨质破坏，髓腔内骨质硬化。最可能的诊断是（    ）

  A.右股骨创伤性骨折

  B.右股骨急性骨髓炎，创伤性骨折

  C.右股骨疲劳骨折

  D.右股骨骨巨细胞瘤，病理性骨折

  E.右股骨骨肉瘤，病理性骨折

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• 7案例：女性，13岁，右膝关节疼痛2个月，就诊于当地医院，诊断为生长痛，未予以特殊诊治。就诊前一天在学校跑步时突然摔倒，疼痛剧烈，无法活动，右下肢畸形明显。急诊送往医院，X线片显示右股骨下段骨折，骨折线分离，骨折两侧可见虫蚀样骨质破坏，髓腔内骨质硬化。对该患者的急诊处理是（    ）

  A.急诊手术，切开复位内固定

  B.急诊手术，外固定架固定

  C.急诊手术，截肢

  D.石膏外固定，穿刺活检

  E.石膏外固定，回家等待骨折愈合

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• 8案例：女性，13岁，右膝关节疼痛2个月，就诊于当地医院，诊断为生长痛，未予以特殊诊治。就诊前一天在学校跑步时突然摔倒，疼痛剧烈，无法活动，右下肢畸形明显。急诊送往医院，X线片显示右股骨下段骨折，骨折线分离，骨折两侧可见虫蚀样骨质破坏，髓腔内骨质硬化。在化疗过程中，患者疼痛和肿胀加重，骨质破坏增加，血管神经束被肿瘤包裹，首选的治疗方法是（    ）

  A.继续化疗至足够疗程

  B.截肢术

  C.大剂量放疗

  D.肿瘤刮除，股骨下段肿瘤型假体置换术

  E.给予强烈镇痛药物

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• 9案例：女性，33岁，左股骨上段骨肉瘤切除人工假体置换术后2年，左膝关节疼痛，活动受限1个月。最可能的诊断(提示：查体显示左髋关节伸直受限，局部无红肿，髓臼外侧触及肿物）（    ）

  A.人工假体排异

  B.深部感染

  C.人工假体无菌性松动

  D.骨折

  E.肿瘤复发

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• 10案例：女性，33岁，左股骨上段骨肉瘤切除人工假体置换术后2年，左膝关节疼痛，活动受限1个月。治疗方法应选择(提示：CT检査提示股骨上段及髋臼外侧部位软组织肿块，位于假体后方，与坐骨神经关系紧密）（    ）

  A.局部切除

  B.假体翻修

  C.大腿截肢

  D.髋关节离断

  E.半盆截肢

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