案例：女，32岁，孕2产1，因“足月顺产后半年，阴道不规则流血1个月”入院。患者平素月经规则，产后5个月恢复月经。妇科检查：外阴阴道少量血迹，无紫蓝色结节，宫颈光滑无着色，子宫后位，局限性增大如孕7周大小，质地中等，无压痛，双侧附件未触及异常。辅助检查：胸片未见异常，B超提示子宫后壁肌层及3.5cm×3.2cm×4.8cm不均回声块，周边血流丰富。盆腹腔-B超检查未及其他异常。血β-hCG检查105mIU/ml。入院后行诊刮术，刮出少量黄色组织及血凝块。刮出物病理检查含大量异形中间型滋养细胞，免疫组化见多量中间该患者的初步诊断（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，葡萄胎清宫术后2个月，反复少量阴道出血10余天，出血颜色暗红色，时有时无，点滴不尽，平素避孕套避孕，今性生活后突感右下腹疼痛来院。该患者腹痛需警惕下列哪种情况（    ）

  A.卵巢囊肿扭转或破裂

  B.急性盆腔炎

  C.急性阑尾炎

  D.腹膜炎

  E.难免流产

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• 2案例：女性，葡萄胎清宫术后2个月，反复少量阴道出血10余天，出血颜色暗红色，时有时无，点滴不尽，平素避孕套避孕，今性生活后突感右下腹疼痛来院。为了明确诊断，该患者首选的辅助检查是（    ）

  A.盆腔CT检查

  B.血hCG水平测定及阴道超声，必要时诊刮

  C.血常规

  D.宫腔镜检查

  E.全腹MRI检查

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• 3案例：女性，葡萄胎清宫术后2个月，反复少量阴道出血10余天，出血颜色暗红色，时有时无，点滴不尽，平素避孕套避孕，今性生活后突感右下腹疼痛来院。该患者诊断上需考虑的疾病下列哪项最不可能（    ）

  A.侵蚀性葡萄胎

  B.绒毛膜癌

  C.葡萄胎残留

  D.胎盘部位滋养细胞肿瘤

  E.子宫内膜息肉

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• 4案例：女性，确诊为侵蚀性葡萄胎，出现右下腹疼痛，恶心，呕吐，并伴头晕、乏力、口干、心慌，体温正常。该患者采取的医疗措施中下列哪项不妥（    ）

  A.监测血压、脉搏

  B.急诊血常规检查

  C.建立静脉通路，补液

  D.急诊B超检查

  E.全腹MRI检査

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• 5案例：女性，确诊为侵蚀性葡萄胎，出现右下腹疼痛，恶心，呕吐，并伴头晕、乏力、口干、心慌，体温正常。你认为该患者首先需考虑下列哪种情况（    ）

  A.子宫病灶穿破桨膜层，腹腔内出血

  B.子宫病灶坏死后继发感染

  C.急性阑尾炎

  D.卵巢囊肿扭转

  E.肝转移

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• 6案例：女，32岁，孕2产1，因“足月顺产后半年，阴道不规则流血1个月”入院。患者平素月经规则，产后5个月恢复月经。妇科检查：外阴阴道少量血迹，无紫蓝色结节，宫颈光滑无着色，子宫后位，局限性增大如孕7周大小，质地中等，无压痛，双侧附件未触及异常。辅助检查：胸片未见异常，B超提示子宫后壁肌层及3.5cm×3.2cm×4.8cm不均回声块，周边血流丰富。盆腹腔-B超检查未及其他异常。血β-hCG检查105mIU/ml。入院后行诊刮术，刮出少量黄色组织及血凝块。刮出物病理检查含大量异形中间型滋养细胞，免疫组化见多量中间该患者肿瘤细胞免疫组化阳性指标为（    ）

  A.ER

  B.PR

  C.HPL

  D.P53

  E.Ki67

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• 7案例：女，32岁，孕2产1，因“足月顺产后半年，阴道不规则流血1个月”入院。患者平素月经规则，产后5个月恢复月经。妇科检查：外阴阴道少量血迹，无紫蓝色结节，宫颈光滑无着色，子宫后位，局限性增大如孕7周大小，质地中等，无压痛，双侧附件未触及异常。辅助检查：胸片未见异常，B超提示子宫后壁肌层及3.5cm×3.2cm×4.8cm不均回声块，周边血流丰富。盆腹腔-B超检查未及其他异常。血β-hCG检查105mIU/ml。入院后行诊刮术，刮出少量黄色组织及血凝块。刮出物病理检查含大量异形中间型滋养细胞，免疫组化见多量中间拟行进一步治疗方案（    ）

  A.EMA-CO化疗

  B.MTX化疗

  C.子宫全切+双附件切除术

  D.子宫全切+双附件切除术，术后EMA-CO化疗

  E.子宫全切+双附件切除术，术后放疗

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• 8案例：女，32岁，孕2产1，因“足月顺产后半年，阴道不规则流血1个月”入院。患者平素月经规则，产后5个月恢复月经。妇科检查：外阴阴道少量血迹，无紫蓝色结节，宫颈光滑无着色，子宫后位，局限性增大如孕7周大小，质地中等，无压痛，双侧附件未触及异常。辅助检查：胸片未见异常，B超提示子宫后壁肌层及3.5cm×3.2cm×4.8cm不均回声块，周边血流丰富。盆腹腔-B超检查未及其他异常。血β-hCG检查105mIU/ml。入院后行诊刮术，刮出少量黄色组织及血凝块。刮出物病理检查含大量异形中间型滋养细胞，免疫组化见多量中间该患者是否存在影响预后的高危因素，如有请指出高危因素（    ）

  A.无高危因素

  B.距前次妊娠半年

  C.前次妊娠为足月产

  D.肿瘤细胞核分裂象8/10HPF

  E.病灶直径大于3cm

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• 9案例：女性，21岁，已婚，于2011年2月6日因“阴道不规则流血10天”就诊。既往月经欠规则，周期40〜60天，经期5天。末次月经：2010年12月15日。体检：生命体征平稳，两肺听诊呼吸音清，心脏听诊未及杂音，腹膨隆，无压痛。妇科检查：外阴无殊，阴道内少量血性分泌物，子宫增大如孕3+个月，双附件区增厚，无压痛。该患者需行哪些检查（    ）

  A.hCG测定

  B.胸部X线摄片

  C.腹部平片

  D.B型超声

  E.血常规

  F.白带常规

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• 10案例：女性，21岁，已婚，于2011年2月6日因“阴道不规则流血10天”就诊。既往月经欠规则，周期40〜60天，经期5天。末次月经：2010年12月15日。行B型超声提示宫腔内充满弥漫性雪花样回声点，双侧卵巢囊性包块，大小约5cm×5cm×4cm。该患者的初步诊断（    ）

  A.难免流产

  B.难免流产合并双卵巢囊肿

  C.先兆流产

  D.先兆流产合并卵巢囊肿

  E.卵巢肿瘤

  F.葡萄胎

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