案例:8岁患儿,近1个月出现低热,偶有流涕,给予青霉素治疗无好转。查体:面色苍白,双肺呼吸音粗,肝肋下2cm,脾肋下4cm。血常规示 WBC 40×109/L,Hb 7.2g/L,PLT 20×109/L,幼稚淋巴细胞50%。本患儿考虑可能性最大的疾病是( )
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.营养性贫血
D.肺炎
E.传染性单核细胞增多症
试卷相关题目
- 1案例:5岁女孩,因发热1个月,伴双下肢疼痛1周住院。查体:T 38.5℃,面色苍白,无皮疹,下肢散在出血点,浅表淋巴结可触及,心肺无异常,肝肋下3cm,脾肋下未触及,无关节红肿,神经系统无特殊。血常规示 Hb 90g/L,WBC 20×109/L,中性粒细胞12%,淋巴细胞82%,PLT 50×109/L。血涂片示:原始+幼稚细胞3%,直径小于12μm,核圆,偶有凹陷、折叠,核质较粗,核仁1~2个、较小,胞质少,质偏蓝,质内无明显颗粒,过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检査证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查有48条染色体。分子遗传学检査发现存在EFV6-CBFA2融合基因。患儿明确诊断后给予化疗,治疗第八天外周血涂片未见幼稚细胞,治疗第15天、第33天骨髓检查均达完全缓解标准。如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确原因,应首先采取的措施是( )
A.复查骨髓象
B.神经系统体格检查
C.头颅CT
D.脑电图检查
E.腰椎穿刺,查脑脊液常规检查,甩片法找幼稚细胞
开始考试点击查看答案 - 2案例:5岁女孩,因发热1个月,伴双下肢疼痛1周住院。查体:T 38.5℃,面色苍白,无皮疹,下肢散在出血点,浅表淋巴结可触及,心肺无异常,肝肋下3cm,脾肋下未触及,无关节红肿,神经系统无特殊。血常规示 Hb 90g/L,WBC 20×109/L,中性粒细胞12%,淋巴细胞82%,PLT 50×109/L。血涂片示:原始+幼稚细胞3%,直径小于12μm,核圆,偶有凹陷、折叠,核质较粗,核仁1~2个、较小,胞质少,质偏蓝,质内无明显颗粒,过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检査证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查有48条染色体。分子遗传学检査发现存在EFV6-CBFA2融合基因。患儿明确诊断后给予化疗,治疗第八天外周血涂片未见幼稚细胞,治疗第15天、第33天骨髓检查均达完全缓解标准。如本例治疗顺利,维持治疗需坚持的时间是( )
A.2.5年
B.3年
C.3.5年
D.4年
E.5年
开始考试点击查看答案 - 3案例:5岁女孩,因发热1个月,伴双下肢疼痛1周住院。查体:T 38.5℃,面色苍白,无皮疹,下肢散在出血点,浅表淋巴结可触及,心肺无异常,肝肋下3cm,脾肋下未触及,无关节红肿,神经系统无特殊。血常规示 Hb 90g/L,WBC 20×109/L,中性粒细胞12%,淋巴细胞82%,PLT 50×109/L。血涂片示:原始+幼稚细胞3%,直径小于12μm,核圆,偶有凹陷、折叠,核质较粗,核仁1~2个、较小,胞质少,质偏蓝,质内无明显颗粒,过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检査证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查有48条染色体。分子遗传学检査发现存在EFV6-CBFA2融合基因。患儿明确诊断后给予化疗,治疗第八天外周血涂片未见幼稚细胞,治疗第15天、第33天骨髓检查均达完全缓解标准。按上述资料,应属于的类型是( )
A.L1型,高危型
B.L2型,标危型
C.L2型,高危型
D.L3型,高危型
E.L1型,标危型
开始考试点击查看答案 - 4案例:5岁女孩,因发热1个月,伴双下肢疼痛1周住院。查体:T 38.5℃,面色苍白,无皮疹,下肢散在出血点,浅表淋巴结可触及,心肺无异常,肝肋下3cm,脾肋下未触及,无关节红肿,神经系统无特殊。血常规示 Hb 90g/L,WBC 20×109/L,中性粒细胞12%,淋巴细胞82%,PLT 50×109/L。血涂片示:原始+幼稚细胞3%,直径小于12μm,核圆,偶有凹陷、折叠,核质较粗,核仁1~2个、较小,胞质少,质偏蓝,质内无明显颗粒,过氧化物酶染色阴性。红细胞沉降率50mm/h。经骨髓检査证实为急性淋巴细胞白血病。免疫分型为前B细胞型。细胞遗传学检查有48条染色体。分子遗传学检査发现存在EFV6-CBFA2融合基因。患儿明确诊断后给予化疗,治疗第八天外周血涂片未见幼稚细胞,治疗第15天、第33天骨髓检查均达完全缓解标准。下列骨髓象中与上述诊断相符的是( )
A.异常细胞形态偏大,胞质嗜碱性强,多空泡
B.异常细胞大小一致,以小型为主,PAS染色阳性
C.异常细胞形态大,核呈镜影对称,且有明显核仁
D.异常细胞过氧化物酶染色阳性
E.异常细胞非特异性酯酶染色阳性,可被氟化物抑制
开始考试点击查看答案 - 5案例:一位来自农村的8岁男孩,因发热、面色苍白20余天,鼻出血2次入院。查体:T 38℃,前胸看到多数出血点,周身淋巴结及肝脾大,胸骨有叩痛。血常规示 RBC 1.2×1012/L,网织红细胞0.5%,Hb 30g/L,WBC 52.3×109/L,原始淋巴细胞13%,幼稚淋巴细胞22%,淋巴细胞40%,单核细胞5%,中性粒细胞20%。此时最重要的处理是( )
A.给予退热剂
B.给予抗生素
C.给予铁剂
D.给予止血剂
E.输注新鲜血
开始考试点击查看答案 - 6案例:8岁患儿,近1个月出现低热,偶有流涕,给予青霉素治疗无好转。查体:面色苍白,双肺呼吸音粗,肝肋下2cm,脾肋下4cm。血常规示 WBC 40×109/L,Hb 7.2g/L,PLT 20×109/L,幼稚淋巴细胞50%。关于本病,以下正确的是( )
A.成正细胞低色素贫血
B.有染色体t(9;22)的患者预后好
C.有染色体t(9;22)的患者预后差
D.需补铁治疗
E.外周血白细胞均增高
开始考试点击查看答案 - 7案例:8岁患儿,近1个月出现低热,偶有流涕,给予青霉素治疗无好转。查体:面色苍白,双肺呼吸音粗,肝肋下2cm,脾肋下4cm。血常规示 WBC 40×109/L,Hb 7.2g/L,PLT 20×109/L,幼稚淋巴细胞50%。本病在治疗中如合并卡氏肺囊虫肺炎,首选的药物为( )
A.两性霉素B
B.异烟肼
C.阿昔洛韦
D.复方横胺甲基异噁唑
E.红霉素
开始考试点击查看答案 - 8案例:5岁女孩,因反复发热1个月余,伴双下肢疼痛1周来诊。查体:T 38.5℃,面色稍苍白,躯干及四肢有少许针尖大出血点,颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小,质韧,无触痛,咽部充血,胸骨有压痛,心、肺(-),腹软,肝肋下2.5cm,脾肋下1cm。双下肢无明显红肿,有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L,WBC 25×109/L,中性粒细胞18%,淋巴细胞80%,可见20%的幼稚淋巴细胞,PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃,原幼淋巴细胞占85%,细胞大小一致,以小细胞为主,PAS染色阳性。该患儿最可能的诊断为( )
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性非淋巴细胞白血病
C.传染性单核细胞增多症
D.类白血病反应
E.类风湿关节炎
开始考试点击查看答案 - 9案例:5岁女孩,因反复发热1个月余,伴双下肢疼痛1周来诊。查体:T 38.5℃,面色稍苍白,躯干及四肢有少许针尖大出血点,颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小,质韧,无触痛,咽部充血,胸骨有压痛,心、肺(-),腹软,肝肋下2.5cm,脾肋下1cm。双下肢无明显红肿,有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L,WBC 25×109/L,中性粒细胞18%,淋巴细胞80%,可见20%的幼稚淋巴细胞,PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃,原幼淋巴细胞占85%,细胞大小一致,以小细胞为主,PAS染色阳性。本病确诊主要依靠的是( )
A.发热、贫血、出血等临床表现
B.肝、脾、淋巴结肿大
C.外周血象见幼稚淋巴细胞
D.骨髓象见原幼淋巴细胞大于30%
E.组织化学染色PAS染色阳性
开始考试点击查看答案 - 10案例:5岁女孩,因反复发热1个月余,伴双下肢疼痛1周来诊。查体:T 38.5℃,面色稍苍白,躯干及四肢有少许针尖大出血点,颈部及双腋下浅表淋巴结肿大如黄豆大小,质韧,无触痛,咽部充血,胸骨有压痛,心、肺(-),腹软,肝肋下2.5cm,脾肋下1cm。双下肢无明显红肿,有轻度触痛。血常规示Hb 80g/L,WBC 25×109/L,中性粒细胞18%,淋巴细胞80%,可见20%的幼稚淋巴细胞,PLT 20×109/L。骨髓检査示骨髓增生明显活跃,原幼淋巴细胞占85%,细胞大小一致,以小细胞为主,PAS染色阳性。目前患儿首选的治疗方案是( )
A.DA方案
B.VDLP方案
C.COAP方案
D.HDMTX-CF方案
E.MTX+6-M方案
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