案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：机械通气后，患儿氧饱和度上升至90%左右，4小时后再次出现烦躁，青紫。考虑出现了什么情况，应做何处理(    )

试卷相关题目

• 1案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：吸氧30分钟后患儿青紫无明显缓解，呼吸困难加重。进一步的救治措施是(    )

  A.给氨茶碱兴奋呼吸，并改用持续气道正压通气（CPAP）

  B.立即气管插管，给予机械通气

  C.静推纳洛酮，同时给予机械通气

  D.监测动脉导管前后血气，了解有无持续肺动脉高压

  E.考虑做心脏超声检查，除外持续肺动脉高压

  F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生

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• 2案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。提示：胸部X线显示双肺可见粗颗粒影，右下肺局限性气肿。血气：PaO248mmHg，PaCO258mmHg。考虑临床诊断为(    )

  A.缺血缺氧性脑病

  B.胎粪吸入综合征

  C.合并I型呼吸衰竭

  D.合并Ⅱ型呼吸衰竭

  E.合并高碳酸血症

  F.窒息后综合征

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• 3案例：男婴，孕40+3周，因胎儿宫内窘迫，胎心率减慢（80次/分），急诊行剖宫产术，术中发现羊水被胎粪污染，患儿出生后有自主呼吸，但呼吸困难，皮肤青紫，转入NICU。提示：查体：患儿神志清楚，较烦躁，皮肤青紫，并有胎粪污染，R60次/分，P130次/分，腹部不胀，肌张力低。应首先实施的项目是(    )

  A.清理呼吸道

  B.进行生命体征监护

  C.立即胸部X线检查

  D.给予吸氧

  E.气囊面罩正压人工呼吸

  F.急査血气分析

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• 4案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。提示：患儿治疗中经心脏彩超提示为PPHN。与PPHN发生的相关因素中，应除外的是(    )

  A.症状性低血糖

  B.核黄疸

  C.宫内慢性缺氧

  D.围生期窒息

  E.肺炎或败血症等重症感染时

  F.肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良

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• 5案例：男婴，10小时，生后气急，青紫7小时。患儿系G1P1，39周顺产，出生体重3390g，娩出时脐带绕颈，羊水Ⅲ度，胎盘无异常，出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为5分、8分、9分。经复苏抢救于生后3小时出现气促，口唇青紫，急诊拟“青紫待查”收入院。母孕史：母孕期按时产检，孕7个月时有空腹血糖增高，给予饮食控制后血糖维持正常，无发热、蛋白尿、水肿、抽搐、猫狗及X线接触史。提示：体格检查：T36.5℃（肛），出生体重3390g，SaO275%（不吸氧），神志清楚，精神萎靡，前囟平，唇周及四肢末梢青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区I～Ⅱ级收缩期杂音，R65次/分，吸气性三凹征（+），呼吸不规则，双肺呼吸音粗，可闻及散在中小水泡音，腹软，四肢肌张力可，觅食反射（+）、吸吮反射（+）、拥抱反射（+）。应进行的治疗是(    )

  A.清理呼吸道

  B.头罩吸氧

  C.气管插管，机械通气

  D.必要时吸入一氧化氮

  E.积极纠正酸中毒，宁碱勿酸

  F.持续气道正压呼吸（CPAP）

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• 6案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。首先应实施的项目是(    )

  A.进行生命体征监护

  B.给予CPAP辅助呼吸

  C.急查血气分析

  D.立即胸部X线检查

  E.详细询问病史

  F.气囊面罩正压人工呼吸

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• 7案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：胸部X线显示双肺呈毛玻璃状，可见颗细粒影。血气：PaO248mmHg，PaCO238mmHg。考虑临床诊断为(    )

  A.新生儿呼吸窘迫综合征

  B.新生儿湿肺

  C.合并I型呼吸衰竭

  D.合并Ⅱ型呼吸衰竭

  E.急性呼吸窘迫综合征

  F.早产儿脑室内出血

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• 8案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给予患儿CPAP1小时后青紫无明显缓解，呼吸困难加重。可采取的进一步救治措施是(    )

  A.给予氨茶碱兴奋呼吸

  B.立即给予气管插管，机械通气

  C.静推纳洛酮，同时给予机械通气

  D.气管插管给外源性肺表面活性物质（PS）

  E.给PS后监测氧合改善情况，及时胸部X线检查和调整呼吸机参数

  F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生

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• 9案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给PS后，患儿血氧饱和度上升至95%左右，胸廓起伏良好，安静。下一步应做的处理是(    )

  A.根据胸部X线情况，考虑进一步通气方式

  B.注意控制输液量，防止动脉导管开放

  C.监测血糖

  D.监测血气，避免发生低碳酸血症

  E.考虑有人机对抗，撤离呼吸机，改为CPAP

  F.监测氧饱和度，使其维持在89%～93%即可，不超过95%

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• 10案例：男婴，3小时，提早出生后3小时，气急，青紫2小时。患儿系G2P1（第一胎人工流产），31周剖宫产（重度子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为6分、10分、10分。无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，生后即哭，出生体重1390g。患儿生后1小时出现气急，逐渐加重，面色青灰伴呻吟，急诊拟“早产儿，青紫待查”收入院。母孕史：7个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，患有妊娠高血压综合征，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.1℃（肛），出生体重1090g，SaO275%（不吸氧）神志清楚，精神萎靡，前囟平，全身皮肤青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R75次/分，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿最可能的诊断是(    )

  A.B族乙型溶血性链球菌感染性肺炎

  B.胎粪吸入性肺炎

  C.新生儿肺透明膜病

  D.早产儿，低出生体重儿，小于胎龄儿

  E.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿

  F.早产儿，低出生体重儿，适于胎龄儿

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