案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。患儿目前可能的诊断有(    )

试卷相关题目

• 1案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。关于胸外心脏按压正确的是(    )

  A.频率90次/分（每按压3次，正压通气1次）

  B.按压深度为胸廓前后径的1/3

  C.P大于60次/分，应停止胸外心脏按压

  D.胸外按压同时，应停止气囊加压给氧

  E.按压频率为120次/分

  F.心外按压的位置应在双乳头连线的中点

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• 2案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。提示：经上述处理后，患儿皮肤青紫有所缓解，P50次/分。应尽快进行的急诊处理是(    )

  A.静推肾上腺素，同时给予胸外心脏按压

  B.静推阿托品，同时给予胸外心脏按压

  C.静推纳洛酮，同时给予胸外心脏按压

  D.立即给予胸外心脏按压，30秒钟后再评估

  E.立即给予胸外心脏按压，30秒钟后静推肾上腺素

  F.立即给予胸外心脏按压，30秒钟后给予阿托品

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• 3案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。提示：评估结果：反应差，无自主呼吸，全身皮肤青紫，四肢松软，P30次/分。应尽快进行的急诊处理(    )

  A.立即置于保暖环境下

  B.摆好体位，清理口鼻腔后，复苏气囊面罩正压人工呼吸

  C.摆好体位，吸痰、吸氧

  D.气管插管，清理呼吸道，而后接复苏气囊，给予复苏气囊加压给氧

  E.气管插管，气囊加压给氧，待皮肤青紫缓解后再清理呼吸道

  F.低流量鼻导管吸氧

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• 4案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。应首先实施的项目是(    )

  A.详细询问病史

  B.气囊面罩正压人工呼吸

  C.清理呼吸道

  D.立即胸部X线检査

  E.立即气管插管

  F.快速评估患儿

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• 5案例：男孩，3小时，出生时窒息后3小时。患儿系G1P1，36+1周剖宫产（母先兆子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，出生体重1770g。患儿娩出后给予心肺复苏，吸黏液，球囊加压给氧，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，生命体征稳定后，转入新生儿病房。母孕史：妊娠6个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，既往体健，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重1770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟平，P155次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。下述关于新生儿产时窒息的复苏方案，正确的是(    )

  A.尽量吸净呼吸道黏液，保持气道通畅

  B.建立呼吸，增加通气

  C.维持正常循环

  D.药物治疗

  E.评估

  F.上述A是根本，通气是关键

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• 6案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。患儿于生后5小时及7小时共抽搐2次，均表现为双眼凝视，四肢抽动，伴口唇青紫，持续约2～3分钟。为明确诊断，该患儿应首先重点检查的项目包括(    )

  A.血糖

  B.头颅MRI和DWI

  C.血电解质

  D.头颅B超

  E.血常规

  F.心肌酶谱

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• 7案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿头颅MRI提示HIE，下列治疗正确的是(    )

  A.维持良好的通气、换气功能

  B.维持心率和血压保持在正常范围

  C.维持血糖在正常值（2.2～5.0mmol/L）

  D.控制惊厥，首选地西泮

  E.降低颅内压，首选呋塞米和地塞米松

  F.控制缓解脑干症状，纳洛酮

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• 8案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。下列关于HIE预后，不正确的是(    )

  A.频繁惊厥不能控制者

  B.神经系统症状持续一周仍未减轻或消失者

  C.脑电图持续异常者

  D.出生后1分钟Apgar评分X小于3分者

  E.CT扫描有脑实质出血，脑室大

  F.伴有一过性低血糖者

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• 9案例：男婴，2天，食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1，31+2周顺产（因胎盘早剥，宫缩无法抑制），出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，脐带（-），羊水Ⅱ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液，球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗，病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少，多睡，反应低下。母孕史：无异常。家族史：母亲20岁，体健，无业，血型O型；父亲21岁，体健，打工，血型O型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，P125次/分，心音有力，律齐，呼吸不规则，双肺听诊无异常，腹软，肢端暖，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿应首先重点检查的项目包括(    )

  A.血糖

  B.头颅CT

  C.头颅X线

  D.头颅B超

  E.血常规

  F.心肌酶谱

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• 10案例：男婴，2天，食欲缺乏、反应低下2天。患儿系G1P1，31+2周顺产（因胎盘早剥，宫缩无法抑制），出生时Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，脐带（-），羊水Ⅱ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重1510g。患儿娩出后给予吸黏液，球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1等治疗，病情稳定后转入儿科。患儿生后奶量完成少，多睡，反应低下。母孕史：无异常。家族史：母亲20岁，体健，无业，血型O型；父亲21岁，体健，打工，血型O型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，P125次/分，心音有力，律齐，呼吸不规则，双肺听诊无异常，腹软，肢端暖，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。提示：患儿CT提示颅内出血。根据病史特点，患儿颅内出血可能性较大的部位是(    )

  A.蛛网膜下腔出血

  B.硬膜下出血

  C.脑干出血

  D.脑室周围-脑室内出血

  E.小脑出血

  F.基底节内囊区出血

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