案例：5岁男性，近1个月多饮、多尿，体重下降3kg。查体:身高105cm，体重18kg，精神尚好，唇干，甲状腺未触及肿大，呼吸平稳，腹软。根据病史，首先做哪些实验室检查以初步诊断(     )

试卷相关题目

• 1案例：8岁患儿，发现外生殖器异常、超高就诊。出生时当男孩护养，发现阴茎较小，未引起重视，幼时体健，未曾出现呕吐、腹泻等症状。从小身高高于同龄儿，力气较大，皮肤较黑。父亲身高170cm，母亲158cm。查体：身高145cm，BP 70/50mmHg，皮肤、乳晕、外阴色素沉着，外生殖器两性难辨，阴茎短小，尿道下裂，阴囊发育差似女孩大阴唇，未触及睾丸。提示:血 ACTH 180pg/ml(正常儿童10〜80pg/ml)，17-羟孕酮 500nmol/L(正常<30nmol/L)，血皮质醇1.5ng/dl(正常5〜15ng/dl)，睾酮3.5ng/ml增高，其余检查无异常。根据临床及上述实验室检查，考虑的诊断是(     )

  A.肾上腺皮质功能减退症

  B.先天性肾上腺皮质增生症(CAH)(失盐型11-羟化酶缺乏）

  C.先天性肾上腺皮质增生症(CAH)(单纯男性化型21-羟化酶缺乏）

  D.先天性肾上腺皮质增生症(CAH)(失盐型21-羟化酶缺乏）

  E.应用强心剂，减轻心脏前后负荷

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• 2案例：8岁患儿，发现外生殖器异常、超高就诊。出生时当男孩护养，发现阴茎较小，未引起重视，幼时体健，未曾出现呕吐、腹泻等症状。从小身高高于同龄儿，力气较大，皮肤较黑。父亲身高170cm，母亲158cm。查体：身高145cm，BP 70/50mmHg，皮肤、乳晕、外阴色素沉着，外生殖器两性难辨，阴茎短小，尿道下裂，阴囊发育差似女孩大阴唇，未触及睾丸。根据病史及查体，为明确诊断，需要做的实验室检查中，应除外的是(     )

  A.头颅MRI脑白质

  B.电解质、血糖

  C.血促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇

  D.血17-羟孕酮

  E.血促性腺激素FSH、LH

  F.血睾酮及雌激素

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• 3案例：8岁患儿，发现外生殖器异常、超高就诊。出生时当男孩护养，发现阴茎较小，未引起重视，幼时体健，未曾出现呕吐、腹泻等症状。从小身高高于同龄儿，力气较大，皮肤较黑。父亲身高170cm，母亲158cm。查体：身高145cm，BP 70/50mmHg，皮肤、乳晕、外阴色素沉着，外生殖器两性难辨，阴茎短小，尿道下裂，阴囊发育差似女孩大阴唇，未触及睾丸。根据病史及查体，不考虑的诊断是(     )

  A.两性畸形

  B.巨人症

  C.尿道下裂

  D.小阴茎

  E.男性性腺发育不良

  F.外源性雌激素摄入

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• 4案例：14天男婴，足月出生，出生体重4400g，出生3天接受新生儿甲状腺功能低下筛查，血促甲状腺激素(TSH)浓度100mU/L，现召回复查。若在治疗过程中，鼻导管给氧情况下，患儿出现进行性呼吸窘迫、缺氧症状越来越明显，胸部X线示双肺大片间质和实质浸润影。此时尚需考虑的诊断为(     )

  A.I型呼吸衰竭

  B.Ⅱ型呼吸衰竭

  C.ARDS

  D.肺出血

  E.心力衰竭

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• 5案例：14天男婴，足月出生，出生体重4400g，出生3天接受新生儿甲状腺功能低下筛查，血促甲状腺激素(TSH)浓度100mU/L，现召回复查。提示:血FT48.1pmol/L(正常11〜22pmol/L)，TSH 150mU/L。甲状腺B超显示甲状腺偏小。目前考虑的诊断是(     )

  A.先天性原发性甲状腺功能低下

  B.后天性甲状腺功能低下

  C.碘缺乏性甲状腺功能低下

  D.高TSH血症

  E.无酸碱紊乱

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• 6案例：5岁男性，近1个月多饮、多尿，体重下降3kg。查体:身高105cm，体重18kg，精神尚好，唇干，甲状腺未触及肿大，呼吸平稳，腹软。提示:空腹血糖12mmol/L，尿糖(++)，酮体(-)，余化验结果正常。目前先考虑的诊断是(     )

  A.肾性酮尿

  B.糖尿病

  C.空腹血糖受损

  D.酮症酸中毒

  E.甲状腺功能亢进症

  F.肾性糖尿病

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• 7案例：5岁男性，近1个月多饮、多尿，体重下降3kg。查体:身高105cm，体重18kg，精神尚好，唇干，甲状腺未触及肿大，呼吸平稳，腹软。为鉴别1型与2型糖尿病，主要参考的实验室依据是(     )

  A.血糖

  B.血胰岛素水平

  C.尿糖

  D.血C肽水平

  E.以上都是错误的

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• 8案例：6岁男孩，身高85cm，智能落后，仅能数1~10。查体：皮肤粗糙，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，牙列不齐，常伸舌于口外，流涎，毛发黄，发际低，骨龄摄片腕骨部4个骨化中心。为确诊，应做的检查是(     )

  A.智力测定

  B.尿三氯化铁试验

  C.血清T3、T4、TSH测定

  D.尿黏多糖分析

  E.血生长激素测定

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• 9案例：6岁男孩，身高85cm，智能落后，仅能数1~10。查体：皮肤粗糙，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，牙列不齐，常伸舌于口外，流涎，毛发黄，发际低，骨龄摄片腕骨部4个骨化中心。提示:追问病史，父母非近亲结婚，母亲孕期体健，否认用药史。患儿自幼住于沿海城市，无偏食习惯。下列与该患儿病因无关的是(     )

  A.母孕期饮食中缺碘

  B.患儿甲状腺功能缺陷

  C.母孕期用抗甲状腺素片

  D.甲状腺激素合成障碍

  E.下丘脑发育异常

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• 10案例：6岁男孩，身高85cm，智能落后，仅能数1~10。查体：皮肤粗糙，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁宽平，牙列不齐，常伸舌于口外，流涎，毛发黄，发际低，骨龄摄片腕骨部4个骨化中心。患儿确诊后给予治疗，下列措施中不恰当的是(     )

  A.服用甲状腺素片

  B.开始剂量小，逐渐增加

  C.治疗期定期复查血清T4、TSH

  D.临床症状消失后停药

  E.吗啡0.1〜0.2mg/kg皮下注射

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