男，51岁，上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛（+），腹部X线透视可见膈下游离气体，下一步治疗最合理的术式为（　）。

试卷相关题目

• 1男，54岁。肛门胀痛6天。为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6°C，肛门左侧红肿，有明显压痛，肛诊：直肠左侧饱满，压痛（+）、有波动感。实验室检查:WBC 21*10^9/L，N0.92.立即决定行切开引流术，最主要的依据是（　）

  A.白细胞增高

  B.局部饱满有波动感

  C.有排便困难

  D.高热，全身症状

  E.行走时出现疼痛

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• 2男，30岁，肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（　）。

  A.直肠后间隙脓肿

  B.肛门括约肌间隙脓肿

  C.骨盆直肠间隙脓肿

  D.肛周皮下脓肿

  E.直肠粘膜下脓肿

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• 3女，45岁，反复剑突下疼痛3年，呕吐10天，呕吐物有隔夜宿食。该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是（　）。

  A.高血钾，代谢性碱中毒

  B.低血钾，代谢性碱中毒

  C.低血钾，代谢性酸中毒

  D.高血钾，代谢性酸中毒

  E.低血钙，代谢性碱中毒

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• 4男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（　）。

  A.小肠破裂

  B.肝破裂

  C.结肠破裂

  D.胃破裂

  E.脾破裂

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• 5男，62岁，腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天，既往有类似发作，但较轻。查体：pl00次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是（　）。

  A.麻痹性肠梗阻

  B.不全性黏连性肠梗阻

  C.绞窄性肠梗阻

  D.完全性高位肠梗阻

  E.单纯性机械性肠梗阻

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• 6男，72岁，突发头痛10小时，昏迷8小时，头颅CT：右额叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（　）

  A.急性胃粘膜病变

  B.胃癌

  C.十二指肠溃疡

  D.喷门粘膜撕裂

  E.食管胃底静脉曲张破裂

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• 7女，55岁，突发右上腹痛，伴高热10小时，既往胆总管结石2年，查体：T39.4度，P124/分，BP60/40mmHg。一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy（+），首选的治疗方案是（　）。

  A.急症胆囊造瘘引流

  B.抗休克治疗观察

  C.大剂量广谱抗生素治疗观察

  D.急症胆管减压，T管引流

  E.急症胆囊切除术

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• 8女，23岁，因原发性甲状腺功能亢进症，在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木，查体：T37.3度，P92次/分，R28次/分，BP130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的原因是（　）。

  A.喉上神经损伤

  B.伤口出血

  C.甲亢危象

  D.双侧喉返神经损伤

  E.甲状旁腺损伤

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• 9女，24岁，头晕，乏力，伴月经量增多1年，既往体健，查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及，血常规：Hb60g/L，WBC2.8×10^9/L，Plt38×10^9/L，网织红细胞0.001，胸骨骨髄细胞学检查：骨髄增生活跃，未见巨核细胞，最可能的诊断是（　）

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.再生障碍性贫血

  C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

  D.慢性失血性贫血

  E.骨髓增生异常综合征

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• 10女，45岁，右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次，查体：T37.3度，BP130/80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征阳性。血WBC14.1×10^9/L，N0.82，进一步检查首选（　）。

  A.腹部B超

  B.磁共振胰胆管成像

  C.腹部CT

  D.ERCP

  E.立位腹部X线平片

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