案例：女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃：，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（＋)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBi169μmmol/L，DBil61/μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。最适宜的急诊手术是（　）

试卷相关题目

• 1案例：女，73岁。突发腹痛伴寒战、高热5天，巩膜黄染2天。查体：T39.1℃：，P104次/分，R22次/分，BP100/72mmHg。上腹肌紧张，压痛、反跳痛（＋)，肝脾未触及，肠鸣音2～3次/分。血WBC16×109/L，N0.79，ALT60U/L，AST55U/L，TBi169μmmol/L，DBil61/μmol/L，血、尿淀粉酶正常范围。为明确诊断，首选的检查是（　）

  A.MRCP

  B.腹部B超

  C.腹部CT

  D.腹部X线平片

  E.ERCP

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• 2案例：男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T39.5℃，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛、质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（－）肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(－)，实验室检查：血WBC10.4×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT2引起本病的病原是（　）

  A.汉坦病毒

  B.伤寒杆菌

  C.肝炎病毒

  D.钩端螺旋体

  E.痢疾杆菌

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• 3案例：男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T39.5℃，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛、质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（－）肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski(－)，实验室检查：血WBC10.4×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT2该患者最可能的诊断是（　）

  A.败血症

  B.伤寒

  C.钩端螺旋体病

  D.病毒性肝炎急性黄疸型

  E.肾综合征出血热

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• 4案例：男，51岁。腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹账，停止排气、排便。查体：T38.2℃，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC17×103/L。关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是（　）

  A.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养

  B.在该患者病程中都不能肠内营养

  C.早期以肠内营养为主

  D.肠功能恢复后尽早实施肠内营养

  E.生命体征平稳后方可实施肠内营养

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• 5案例：男，51岁。腹痛伴腹胀1天，暴饮暴食后突然剧烈上腹痛，之后出现腹账，停止排气、排便。查体：T38.2℃，P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg。腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+)，肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L，WBC17×103/L。关于该患者的肠外营养支持，正确的是（　）

  A.各种营养成分应单瓶输注

  B.以外周静脉输注为主

  C.在肠外营养时，可同时应用生长激素

  D.加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障

  E.加入蛋清白作为肠外营养的氮源

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• 6案例：男，20岁。施工时左大腿开放伤，未发现骨折，行简单的创口缝合，2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿账明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。该患者此时最可能的诊断为（　）

  A.丹毒

  B.急性蜂窝织炎

  C.急性淋巴管炎

  D.伤口化脓感染

  E.气性坏疸

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• 7案例：男，20岁。施工时左大腿开放伤，未发现骨折，行简单的创口缝合，2天后感伤部包扎过紧，疼痛剧烈，患肢肿账明显，缝合处血性液体渗出多，恶臭。导致这种感染最主要的原因是（　）

  A.伤口包扎过紧

  B.未应用广谱抗生素

  C.初次缝合创面止血不充分

  D.未行静脉营养

  E.第一次清创不彻底

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• 8案例：男，33岁。急性腹膜炎术后7天。发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性缺痛，深啤吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方，膈肌下见6cm×4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液。如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是（　）

  A.进入脓腔分离时，不要破坏粘连层

  B.切开引流同时应用有效抗生素

  C.选择合理切口，显露充分

  D.吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流

  E.麻醉效果良好，便于操作

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• 9案例：男，33岁。急性腹膜炎术后7天。发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性缺痛，深啤吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方，膈肌下见6cm×4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液。最常用的抗生素是（　）

  A.半合成青霉素

  B.克林霉素

  C.第二代头孢菌素

  D.氨基糖苷类

  E.第三代头孢菌素

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• 10案例：男，22岁。饥饿性上腹痛伴反酸1月余。2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。体重无明显变化。否认慢性肝病史。查体：贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。应首先考虑的出血原因是（　）

  A.消化性溃疡

  B.急性糜烂性胃炎

  C.胃黏膜脱垂

  D.食管胃底静脉曲张破裂

  E.胃癌

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