男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（+)，腹部X线可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为（　）

试卷相关题目

• 1男，54岁。肛门胀痛6天，为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6℃，肛门左侧红肿，有明显压痛。肛诊：直肠左侧饱满，压痛（+)，有波动感。实验室检查：WBC21×109/L，N0.92。决定立即行切口引流术，最主要的依据是（　）

  A.白细胞增高

  B.局部饱满有波动感

  C.有排便困难

  D.高热，全身症状

  E.行走时出现剧痛

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• 2男，30岁。肛门周围胀痛伴发热3天。排便时疼痛加重。查体：肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（　）

  A.直肠后间隙脓肿

  B.肛管括约肌间隙脓肿

  C.骨盆直肠间隙脓肿

  D.肛周皮下脓肿

  E.直肠黏膜下脓肿

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• 3女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食。该患者最可能发生的电解质和酸碱平衡失调是（　）

  A.高血钾，代谢性碱中毒

  B.低血钾，代谢性碱中毒

  C.低血钾，代谢性酸中毒

  D.高血钾，代谢性酸中毒

  E.低血钙，代谢性碱中毒

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• 4男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是（　）

  A.小肠破裂

  B.肝破裂

  C.结肠破裂

  D.胃破裂

  E.脾破裂

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• 5男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次/分，BP110/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是（　）

  A.麻痹性肠梗阻

  B.不全性粘连性肠梗阻

  C.绞窄性肠梗阻

  D.完全性高位肠梗阻

  E.单纯性机械性肠梗阻

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• 6男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时，头颅CT右颞叶出血，1小时来呕暗红色血2次，共约350ml，无慢性肝病史。最可能的呕血原因是（　）

  A.急性胃黏膜病变

  B.胃癌

  C.十二指肠溃疡

  D.贲门黏膜撕裂

  E.食管胃底静脉曲张破裂

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• 7女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体：T39.4℃，P124次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹压痛、反跳痛。肌紧张（+)，MurPhy征（+)。首选的治疗方案是（　）

  A.急症胆囊造瘘引流

  B.抗休克治疗观察

  C.大剂量广谱抗生素治疗观察

  D.急症胆管减压，T管引流

  E.急症胆囊切除术

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• 8女，23岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T37.3℃，P92次/分，R28次/分，BP130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是（　）

  A.喉上神经损伤

  B.伤口出血

  C.甲亢危象

  D.双侧喉返神经损伤

  E.甲状旁腺损伤

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• 9女，24岁。头晕、乏力伴月经量增多1年，既往体健。查体：下肢皮肤瘀点，肝脾肋下未触及。血常规：Hb60g/L，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，网织红细胞0.001。胸骨骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，未见巨核细胞。最可能的诊断是（　）

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.再生障碍性贫血

  C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

  D.慢性失血性贫血

  E.骨髓增生异常综合征

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• 10女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37℃，BP130/80mmHg，右上腹压痛(+)，Murphy征阳性。血WBC14.1×109/L，N0.82。进一步检査首选（　）

  A.腹部B超

  B.磁共振胰胆管成像

  C.腹部CT

  D.ERCP

  E.立位腹部X线平片

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