案例：患者男性，42岁。因食欲下降、乏力1个月，发现皮肤巩膜黄染3天就诊。1个月前患者曾因受凉后发热2日，后出现食欲下降，全身乏力，无发热、腹痛等不适。既往为乙肝病毒携带者，血清标志物HBsAg( + )，HBeAg( + )，HBcAb( + )。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院实验室检查：WBC 5.8×109/L，N 75%，L 25%，TB 93.9μmol/L，CB 36.5μmol/L，ALT 220IU/L。B超检查示肝脏大小正常，回声增粗，门静脉直径10mm，胆囊未见异常。HBV-DNA 3×106copys/ml。经保肝、降酶和退黄等治疗后，肝功能曾一度好转，但随后1年中时有肝酶反复升高。进一步治疗为

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，42岁。因食欲下降、乏力1个月，发现皮肤巩膜黄染3天就诊。1个月前患者曾因受凉后发热2日，后出现食欲下降，全身乏力，无发热、腹痛等不适。既往为乙肝病毒携带者，血清标志物HBsAg( + )，HBeAg( + )，HBcAb( + )。查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院实验室检查：WBC 5.8×109/L，N 75%，L 25%，TB 93.9μmol/L，CB 36.5μmol/L，ALT 220IU/L。该患者最可能是哪种类型的黄疸

  A.溶血性黄疸

  B.胆汁淤积性黄疸

  C.药物性黄疸

  D.先天性非溶血性黄疸

  E.肝细胞性黄疸

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• 2案例：患者女性，46岁，反复右上腹胀痛多年，曾查腹部B超提示胆囊多发结石。近1年无明显发作。随后最关键的治疗是

  A.输液、输血

  B.抗生素

  C.纠正酸中毒

  D.营养支持

  E.急诊胆道减压手术

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• 3案例：患者女性，46岁，反复右上腹胀痛多年，曾查腹部B超提示胆囊多发结石。近1年无明显发作。入院后1日，患者出现高热，查体神志淡漠，呼吸16次/分，BP 85/50mmHg。WBC 30×109/L，N 92%，血清TB 243.5μmol/L，CB 130.5μmol/L，ALT 420U/L，AMY 180U/L。最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎

  B.急性梗阻化脓性胆管炎

  C.急性胆管炎

  D.急性胰腺炎

  E.肝脓肿

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• 4案例：患者女性，46岁，反复右上腹胀痛多年，曾查腹部B超提示胆囊多发结石。近1年无明显发作。患者近1周较劳累，昨日油腻饮食后出现右上腹绞痛。查体：痛苦表情，皮肤巩膜黄染，呼吸25次/分，BP 130/80mmHg，右上腹有压痛，Murphy征阳性。需急查下列哪种检查

  A.腹部X线

  B.腹部CT

  C.B超

  D.ERCP

  E.PTC

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• 5案例：患者女性，46岁，反复右上腹胀痛多年，曾查腹部B超提示胆囊多发结石。近1年无明显发作。对于该患者，以下处理不妥当的是

  A.忌油腻饮食

  B.若再次频繁发作，建议腹腔镜下胆囊切除术

  C.常服利胆药物

  D.预防性服用抗生素

  E.定期复查腹部B超和肝功能

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