案例：女性，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6小时”来诊。无恶心、呕吐。3日前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅡTⅢ征。为明确诊断最应紧急检查的项目是（提示：患者疼痛持续。血气分析：PaO29.3kPa，PaCO24kPa；心脏超声：右心室扩大）(    )

试卷相关题目

• 1案例：女性，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6小时”来诊。无恶心、呕吐。3日前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅡTⅢ征。诊断考虑的疾病最可能为(    )

  A.急性胰腺炎

  B.急性心肌梗死

  C.急性胃炎

  D.急性肺血栓栓塞症

  E.左侧胸膜炎

  F.胃穿孔

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• 2案例：男性，23岁，寒战、高热，伴头痛、咳嗽、气急和右上胸痛2日，咳少量血丝痰1日，急诊。体检：T39.8℃，P112次/分，R38次/分，BP110/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微发绀。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部平软，肝、脾未触及。出现上题并发症后下列哪项处理最重要(    )

  A.氧疗

  B.加强抗感染治疗

  C.使用血管活性药物

  D.心包穿刺

  E.肺切除术

  F.胸腔引流

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• 3案例：男性，23岁，寒战、高热，伴头痛、咳嗽、气急和右上胸痛2日，咳少量血丝痰1日，急诊。体检：T39.8℃，P112次/分，R38次/分，BP110/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微发绀。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部平软，肝、脾未触及。此患者最可能出现了哪种并发症（提示：右肺呼吸音降低，叩诊过清音）(    )

  A.心包炎

  B.脓气胸

  C.脓胸

  D.心包积液

  E.肺不张

  F.肺栓塞

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• 4案例：男性，23岁，寒战、高热，伴头痛、咳嗽、气急和右上胸痛2日，咳少量血丝痰1日，急诊。体检：T39.8℃，P112次/分，R38次/分，BP110/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微发绀。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部平软，肝、脾未触及。该病例简便而具诊断价值的检查是(    )

  A.胸部CT

  B.血清沉淀试验

  C.痰涂片病原菌检查

  D.痰真菌培养

  E.头颅CT

  F.胸部X线透视

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• 5案例：男性，23岁，寒战、高热，伴头痛、咳嗽、气急和右上胸痛2日，咳少量血丝痰1日，急诊。体检：T39.8℃，P112次/分，R38次/分，BP110/70mmHg，急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微发绀。心律齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，较柔和。腹部平软，肝、脾未触及。该病例主要护理措施有哪些(    )

  A.按急性病期护理

  B.物理降温

  C.鼓励饮水，做好口腔护理

  D.吸氧

  E.雾化吸入

  F.胸痛患侧卧位

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• 6案例：女性，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6小时”来诊。无恶心、呕吐。3日前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅡTⅢ征。此时首选的治疗方案是（提示：BP85/60mmHg，血浆D-二聚体23.24g/L，CTPA见双肺多发充盈缺损）(    )

  A.使用多巴胺升高血压

  B.低分子肝素抗凝

  C.rt-PA50mg溶栓

  D.哌替啶镇痛

  E.吸氧

  F.补液

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• 7案例：女性，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6小时”来诊。无恶心、呕吐。3日前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅡTⅢ征。应采取的最主要的治疗措施为（提示：经治疗后患者腹痛好转，血压恢复正常，但仍有咳嗽及血痰，T38℃）(    )

  A.使用止血药物

  B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林

  C.吸氧

  D.补液

  E.静脉滴注抗生素

  F.口服阿司匹林

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• 8案例：女性，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6小时”来诊。无恶心、呕吐。3日前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅡTⅢ征。患者出现肺栓塞的危险因素包括(    )

  A.卧床超过3日

  B.腔镜手术

  C.口服避孕药

  D.雌激素替代治疗

  E.静脉曲张

  F.颅内出血

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• 9案例：女性，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6小时”来诊。无恶心、呕吐。3日前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅡTⅢ征。溶栓治疗的注意事项包括(    )

  A.有活动性出血和近期自发性颅内出血是溶栓治疗的绝对禁忌证

  B.低氧血症的患者，可采用经鼻导管或面罩吸氧

  C.当PTE患者合并严掌呼吸衰竭时，尽快行气管切开进行抢救

  D.溶栓期间要严密观察患者的意识变化及生命体征、血氧饱和度的改变

  E.注意检查患者全身各部位包括皮下、消化道、牙龈、鼻腔有无出血征象

  F.观察患者有无寒战、发热、皮疹等变态反应

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• 10案例：女性，46岁，因“突发左上腹疼痛伴头晕、冷汗6小时”来诊。无恶心、呕吐。3日前行妇科腹腔镜手术后卧床休息。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；左下肺呼吸音消失；腹软，左上腹轻压痛；左下肢轻度水肿。ECG：出现SⅠQⅡTⅢ征。关于肺栓塞的抗凝治疗，叙述错误的有(    )

  A.溶栓后待APTT降至正常值的2倍以下时，开始使用肝素或低分子肝素抗凝

  B.可以直接使用华法林抗凝治疗

  C.使用肝素加华法林抗凝，待INR大于等于2.0连续2日时，停用肝素治疗

  D.使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5日后停用低分子肝素

  E.使用低分子肝素抗凝时患者均可按照千克体重给药，并监测APTT

  F.目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林

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