案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。为进一步支持该患者肝硬化腹腔积液的诊断，还需了解(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者目前最急需解决的护理问题是(    )

  A.生活自理能力下降

  B.体液不足

  C.舒适感的改变

  D.营养失调：低于机体需要量

  E.焦虑

  F.活动无耐力

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• 2案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者失血的程度属于(    )

  A.少量

  B.轻度

  C.中度

  D.重度

  E.极重度

  F.无法判断

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• 3案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者上消化道出血首先应考虑的原因是(    )

  A.食管-胃底静脉曲张

  B.急性消化性溃疡

  C.胃黏膜糜烂

  D.血管扩张畸形

  E.血小板减少

  F.出血原因不明

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• 4案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。分析该患者近5年来牙龈出血和鼻出血的主要原因有(    )

  A.肝合成凝血因子减少

  B.血小板减少

  C.脾功能亢进

  D.毛细血管脆性增加

  E.血管扩张畸形

  F.出血原因不明

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• 5案例：男性，70岁，因阵发性腹痛、恶心、呕吐2日急诊入院。体检：T38℃，P100次/分，R28次/分，BP112/75mmHg，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2～3个液平面。完全胃肠外营养支持液配制应注意什么(    )

  A.糖与氨基酸均匀配制

  B.抗生素可加入营养液中

  C.配制后液体应保存在4～25℃，于24小时内输注

  D.脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中

  E.需严格无菌操作，在空气超净台面操作

  F.硫酸镁可加入0.9%氯化钠溶液中

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• 6案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。患者尿少的主要原因有(    )

  A.肝肾综合症

  B.肾小球肾炎

  C.急性肾小管坏死

  D.水、钠潴留

  E.低蛋白血症

  F.无法判断

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• 7案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。针对该患者尿少的治疗措施有(    )

  A.扩充血浆容量

  B.血管收缩药

  C.输注清蛋白

  D.透析

  E.肝移植

  F.减少氨的产生

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• 8案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。该患者目前存在的主要护理问题有(    )

  A.舒适感的改变

  B.体液量过多

  C.生活自理能力下降

  D.营养失调：低于机体需要量

  E.焦虑

  F.活动无耐力

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• 9案例：男性，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，肠鸣音1次/分。该患者目前可能的诊断有(    )

  A.急性出血坏死性胰腺炎

  B.上消化道出血

  C.胆囊炎

  D.胃溃疡穿孔

  E.食物中毒

  F.十二指肠溃疡穿孔

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• 10案例：男性，45岁，因饱餐后突发上腹部疼痛10小时入院。疼痛呈持续性绞痛，拒按，伴恶心，呕吐，呕出胃内容物及黄水。1小时前出现手足抽搐。小便量减少。既往无上腹部疼痛病史。入院查体：T38.6℃，BP90/60mmHg，P110次/分，R20次/分。痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心率110次/分，心肺余无异常，肠鸣音1次/分。下一步最好再做哪些生化检查及影像学检查(    )

  A.胃镜检查

  B.X线腹部平片

  C.腹部B超

  D.胰腺CT检查

  E.血常规

  F.血清淀粉酶测定

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