案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。需要优先检查的项目包括（提示：患者喘憋症状加重，夜间不能平卧；双肺满布哮鸣音。未明确诊断）(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。治疗心源性哮喘应首选(    )

  A.肾上腺素

  B.麻黄碱

  C.沙丁胺醇

  D.阿托品

  E.毛花苷丙

  F.去甲肾上腺素

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• 2案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。治疗支气管哮喘急性发作首选的药物是(    )

  A.肾上腺素

  B.麻黄碱

  C.沙丁胺醇

  D.阿托品

  E.毛花苷丙

  F.去甲肾上腺素

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• 3案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。对患者的健康教育错误的是(    )

  A.应指导患者正确应用雾化吸入装置

  B.避免摄入引起过敏的食物及接触宠物等过敏原

  C.哮喘症状好转后，就应该停止使用糖皮质激素，避免不良反应

  D.推荐患者家属参与哮喘的管理，起到监督管理的作用

  E.应劝患者戒烟

  F.适当锻炼

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• 4案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。在我国新版哮喘防治指南中，哮喘分期应为(    )

  A.急性发作期和缓解期

  B.急性发作期和慢性持续期

  C.慢性持续期和临床缓解期

  D.急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

  E.急性发作期和临床缓解期

  F.急性发作期、亚急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

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• 5案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。对治疗措施须进一步调整，正确的是（提示：入院5日后发热，体温最高38.5℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH7.32，PaO27.3kPa，PaCO210.3kPa，HCO3-39.7mmol/L，SaO286%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化）(    )

  A.反复进行痰细菌培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗生素

  B.立即经验性更换抗生素，再根据药敏结果及临床状况进行调整

  C.给予无创呼吸机辅助通气

  D.给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2大于90%

  E.给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2大于95%

  F.气管切开

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• 6案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。应尽快给予的治疗措施包括[提示：肺功能：FEV1占预计值的57%，使用短效支气管舒张药后，FEV1可达预计值的78%；血气分析（未吸氧）：PH7.42，PaCO24.0kPa，10.6kPa；痰细菌培养结果尚未回报](    )

  A.静脉滴注抗生素

  B.口服或雾化吸入支气管扩张药

  C.静脉滴注糖皮质激素

  D.鼻导管吸氧

  E.口服祛痰药物

  F.气管切开

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• 7案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。考虑疾病进展情况不可能是（提示：患者接受以上治疗后，口唇发绀，表情淡漠，说话不能成句，端坐呼吸，双肺哮鸣音明显减弱）(    )

  A.病情缓解，治疗降级

  B.自发性气胸

  C.患者情绪变化，无须特殊处理

  D.出现急性左心衰竭

  E.哮喘加重，呼吸衰竭

  F.颅内出血

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• 8案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。应及时给予(    )

  A.不做处理，继续观察

  B.紧急进行动脉血气分析

  C.床旁胸部X线片

  D.心电图、血压、指尖血氧饱和度监测

  E.支气管镜检查

  F.颅脑CT

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• 9案例：男性，68岁，3日前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咳大量黄色脓痰、气急、发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院就诊。有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年。体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分，BP140/90mmHg。半卧位，意识模糊，唇颊发绀；球结膜充血。实验室检查：血液红细胞计数5.5×109/L，血红蛋白含量160g/L；白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞0.92；动脉血氧分压6.9kPa，二氧化碳分压8kPa。该病例完整诊断为(    )

  A.肺炎

  B.慢性支气管炎急性发作

  C.阻塞性肺气肿

  D.呼吸衰竭

  E.急性左心衰竭

  F.呼吸衰竭（肺性脑病）

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• 10案例：男性，68岁，3日前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咳大量黄色脓痰、气急、发绀，今晨起更出现神志模糊，躁动不安，故急送来院就诊。有吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年。体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分，BP140/90mmHg。半卧位，意识模糊，唇颊发绀；球结膜充血。实验室检查：血液红细胞计数5.5×109/L，血红蛋白含量160g/L；白细胞计数13×109/L，其中中性粒细胞0.92；动脉血氧分压6.9kPa，二氧化碳分压8kPa。从该病例看，其可能的主要病因为(    )

  A.过敏因素

  B.情绪激动

  C.长期吸烟

  D.感染

  E.气候因素

  F.环境污染

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