案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时可排除哪些疾病（提示：患者检査结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查CK-MB升高，肌耗蛋白阳性。心电图示：ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R呈弓背向上抬高0.3mV，P波与QRS波无关联，心房律大于心室律）

试卷相关题目

• 1案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。患者应进一步进行哪些检查确诊

  A.胸部CT检查

  B.心肌酶学检查

  C.肌钙蛋白

  D.心电图

  E.头颅CT检查

  F.心脏彩超

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• 2案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时急诊应考虑哪些急性疾病

  A.急性心肌梗死

  B.心绞痛

  C.急性胃炎

  D.急性胆囊炎

  E.急性胰腺炎

  F.主动脉夹层

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• 3案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。重叠奔马律可见于下列哪种情况

  A.可见于正常人

  B.可见于PR间期延长者

  C.窦性心动过速

  D.为S1和S2相互重叠

  E.为S3和S3相互重叠

  F.见于心力衰竭患者

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• 4案例：女性，6岁，因体检发现心脏杂音入院，平时易感冒。查体：T36.5℃，BP110/70mmHg。心率96次/分，律齐，第3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。外院超声心动图提示膜周部VSD。家属要求行介入治疗。如果合并以下畸形，则不能行VSD封堵术的是

  A.肺动脉瓣轻度狭窄

  B.主动脉瓣轻至中度脱垂

  C.动脉导管未闭

  D.中度二尖瓣关闭不全

  E.感染性心内膜炎

  F.主动脉无窦轻度扩张

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• 5案例：女性，6岁，因体检发现心脏杂音入院，平时易感冒。查体：T36.5℃，BP110/70mmHg。心率96次/分，律齐，第3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。外院超声心动图提示膜周部VSD。家属要求行介入治疗。若封堵术后发生溶血则可采取的措施包括

  A.碱化尿液

  B.激素

  C.输全血

  D.输红细胞

  E.输清蛋白

  F.外科手术取出封堵器

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• 6案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时可确诊什么急性病

  A.心源性休克

  B.急性广泛前壁心肌梗死

  C.不稳定型心绞痛

  D.急性下壁心肌梗死

  E.急性右室心肌梗死

  F.三度房室传导阻滞

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• 7案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时的急诊处理为

  A.吗啡

  B.洋地黄

  C.甲氧氯普胺

  D.肾功能检查

  E.急诊冠脉造影

  F.溶栓治疗

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• 8案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。患者的完整诊断为

  A.冠心病

  B.急性心肌梗死

  C.心源性休克

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.心功能KillipⅣ

  F.高血压病

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• 9案例：男性，65岁，既往有高血压病史10余年。因剧烈胸痛5小时入院，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压90/60mmHg，四肢湿冷。心率45次/分，可闻及S4，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期哈气样杂音。此时如何处理（提示：患者急诊冠脉造影显示：左回旋支近段99%狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞）

  A.IABP

  B.临时心脏起搏

  C.欣维宁静脉滴注

  D.急诊PCI

  E.多巴胺

  F.多巴酚丁胺

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• 10案例：男性，50岁，急性广泛前壁心肌梗死，发病约3分钟入院，入院后渐不能平卧、呼吸困难，X线胸片示肺水肿，超声心动图示左心室舒张末内径70mm。可以考虑的治疗措施为

  A.行静脉溶栓

  B.置入IABP

  C.吸氧

  D.口服阿司匹林

  E.应用硝普钠

  F.IABP保护下行急诊PCI

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