案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时的进一步处理为

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• 1案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时可确诊什么急性病（提示：胸部CT结果显示，主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉）

  A.急性肺栓塞

  B.主动脉夹层

  C.急性心包炎

  D.急性心肌梗死

  E.不稳定型心绞痛

  F.多发性大动脉炎

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• 2案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时可排除哪些疾病（提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超检查：LV50mm，LA33mm，右心房、右心室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道，达心尖部）

  A.急性心肌梗死

  B.心绞痛

  C.急性胃炎

  D.急性胆囊炎

  E.急性胰腺炎

  F.急性肺栓塞

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• 3案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。患者应进一步进行哪些检查确诊

  A.胸部CT检查

  B.心肌酶学检查

  C.肌钙蛋白

  D.心电图

  E.心脏彩超

  F.血胰淀粉酶测定

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• 4案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。提问：该患者目前处置正确的是

  A.重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗

  B.直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗

  C.立即嚼服阿司匹林

  D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂

  E.如果容量允许，可适量给予利尿剂

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• 5案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是

  A.可能不是心肌梗死

  B.肌钙蛋白不够敏感

  C.发作距离采血时间太短，外周血测不出

  D.可能是变异性心绞痛

  E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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