案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次/分，VT6ml/kg，PSV12cmH2O，FiO260%，PEEP值为5cmH2O，但患者SpO2仅86%，此时你认为该如何调节参数

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7.45，PaO250mmHg（FiO2=50%），PaCO230mmHg。此时最重要的治疗是

  A.调整抗生素用量

  B.提高吸氧浓度

  C.限制钠水摄入量

  D.采用机械通气治疗

  E.应用肾上腺皮质激素

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• 2案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是

  A.呼气末正压通气

  B.高频通气

  C.持续气道正压通气

  D.控制通气

  E.压力支持通气

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• 3案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列都是重要的，除外

  A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

  B.避免吸气压力过高

  C.允许可以接受的二氧化碳潴留

  D.血流动力学监测

  E.应用强心剂，如洋地黄类制剂

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• 4案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是

  A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

  B.相对禁忌

  C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用

  D.先纠正休克，然后再应用机械通气

  E.选择性应用，如出现PaCO2升高时

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• 5案例：患者，男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑

  A.血源性肺脓肿

  B.并发肺部感染导致呼吸衰竭

  C.循环障碍致肺部氧交换障碍

  D.急性呼吸窘迫综合征

  E.肺梗死

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• 6案例：患者，男性，50岁。因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天”入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39〜40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次/分，血压105/75mmHg，脉搏116次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。患者使用呼气末正压通气（PEEP）的作用是

  A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤

  B.增加肺内分流，提高动脉氧分压

  C.增加肺泡通气量，增加肺泡气-动脉血氧分压差

  D.提高肺顺应性，增加功能残气量

  E.降低呼吸做功，增加心排血量

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• 7案例：患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70/50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。患者最可能的诊断考虑

  A.发生了心肌梗死并心源性休克

  B.肺部感染导致ARDS

  C.尿路结石感染导致ARDS，感染性休克

  D.粒细胞缺少导致感染性休克

  E.肺梗死导致休克

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• 8案例：患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70/50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。急需做的检查，不包括

  A.床旁心电图检査

  B.床旁心脏超声检查

  C.床旁胸片

  D.急诊冠状动脉造影

  E.床旁肾脏B超

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• 9案例：患者，女性，68岁。原有冠心病，支架置入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70/50mmHg，氧饱和度低至89%，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比为88%。尿常规：白细胞（++++），见脓球。以下的治疗不正确的是

  A.选用抗革兰阴性菌为主的抗生素

  B.快速液体补充

  C.适当镇静镇痛治疗

  D.血流动力学监测

  E.马上予以激素治疗

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• 10案例：患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。上述指标符合SIRS中的

  A.3条

  B.2条

  C.1条

  D.4条

  E.5条

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