案例：患者男，38岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血2个月入院。Hb70g/L、WBC 1.1×109/L、PLT 34×109/L、骨髓穿刺检査确诊为急性粒细胞白血病M5。经化疗3个疗程，骨髓达到完全缓解。1个月后又给大剂量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血小板支持治疗。输血后1周，患者全身皮肤发红、瘙痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样便，每日2500ml。总胆红素105μmol/L，转氨酶345U/L。经对症治疗无效，患者死亡。患者死于

试卷相关题目

• 1案例：患者女，38岁。患再生障碍性贫血18年，头晕乏力加重2月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下3cm、质硬，脾肋下1cm。血清铁42μg/L、血清铁蛋白1240μg/L。白球蛋白比例1∶1。血糖16mmol/L。Hb35g/L、WBC 2.0×109/L、PLT 23×109/L。最有效的控制方法是

  A.尽量不输血

  B.放血疗法

  C.去铁胺皮下注射

  D.静滴维生素C

  E.保肝、降糖治疗

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• 2案例：患者女，38岁。患再生障碍性贫血18年，头晕乏力加重2月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下3cm、质硬，脾肋下1cm。血清铁42μg/L、血清铁蛋白1240μg/L。白球蛋白比例1∶1。血糖16mmol/L。Hb35g/L、WBC 2.0×109/L、PLT 23×109/L。有确诊价值的检查是

  A.皮肤组织学检查示含铁血黄素沉着

  B.胰腺功能检查

  C.肝功能检查

  D.性功能检查

  E.心功能检查

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• 3案例：患者女，38岁。患再生障碍性贫血18年，头晕乏力加重2月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下3cm、质硬，脾肋下1cm。血清铁42μg/L、血清铁蛋白1240μg/L。白球蛋白比例1∶1。血糖16mmol/L。Hb35g/L、WBC 2.0×109/L、PLT 23×109/L。除再生障碍性贫血外，还应诊断的是

  A.原发性血色病

  B.继发性血色病

  C.贫血性心脏病

  D.糖尿病

  E.肝硬化

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• 4案例：患者女，37岁。因妊娠35+周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70/40mmHg，血小板99×109/L，PT 15.6秒、APTT 59秒、纤维蛋白原8.8g/L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性体克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb64g/L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸30次/分，心率100次/分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。治疗错误的是

  A.抗组胺药

  B.肾上腺皮质激素

  C.利尿剂

  D.高浓度持续吸O2

  E.呼气末正压通气

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• 5案例：患者女，37岁。因妊娠35+周，胎膜早破1h入院。既往体健。曾早孕人工流产1次。住院后常规催产素引产，7h后自然分娩，但产后阴道持续出血约2500ml，血压70/40mmHg，血小板99×109/L，PT 15.6秒、APTT 59秒、纤维蛋白原8.8g/L，3P试验阳性。诊断：产后大出血、失血性体克、DIC。给予止血、抗休克、抗DIC等治疗，患者共输注红细胞12U、血浆2200ml，6h后病情平稳。次日复查Hb64g/L，又输红细胞4U，输血后5小时，患者突然感胸闷憋气、不能平卧、咳嗽、咯非泡沫样血性痰。血压下降、呼吸30次/分，心率100次/分、律齐无杂音，双肺闻及细湿啰音、无颈静脉怒张。医生给予强心利尿治疗无效。立即给患者做血气分析、胸部拍片等检查，检查结果如下，不支持急性左心衰的检查是

  A.肺动脉楔压降低

  B.动脉氧分压降低

  C.中心静脉压正常

  D.PaO2/FiO2比值降低

  E.胸片显示双肺浸润影

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• 6案例：患者男，38岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血2个月入院。Hb70g/L、WBC 1.1×109/L、PLT 34×109/L、骨髓穿刺检査确诊为急性粒细胞白血病M5。经化疗3个疗程，骨髓达到完全缓解。1个月后又给大剂量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血小板支持治疗。输血后1周，患者全身皮肤发红、瘙痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样便，每日2500ml。总胆红素105μmol/L，转氨酶345U/L。经对症治疗无效，患者死亡。确诊依据是

  A.皮肤组织活检

  B.肝活检

  C.骨髓活检

  D.染色体检查

  E.PCR检测：受者体内有供者淋巴细胞植活

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• 7案例：患者男，38岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血2个月入院。Hb70g/L、WBC 1.1×109/L、PLT 34×109/L、骨髓穿刺检査确诊为急性粒细胞白血病M5。经化疗3个疗程，骨髓达到完全缓解。1个月后又给大剂量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血小板支持治疗。输血后1周，患者全身皮肤发红、瘙痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样便，每日2500ml。总胆红素105μmol/L，转氨酶345U/L。经对症治疗无效，患者死亡。患者最应该输注

  A.洗涤红细胞、单采血小板

  B.冰冻红细胞、单采血小板

  C.辐照红细胞、辐照单采血小板

  D.去白红细胞、去白血小板

  E.年轻红细胞、单采血小板

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• 8案例：患者女，27岁。患再生障碍性贫血2年，月经不止10天入院。有输血史、孕3产1胎、人工流产2胎。Hb50g/L、WBC 1.8×109/L、PLT 8×109/L、血型为A型、RhD阳性。隔日输注手工分离血小板10U、共2次，阴道出血减少，血小板上升至1.5×109/L。第三次输注血小板后1周，患者寒战、高热、呼吸困难、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加重，6天后症状自行缓解。患者可能是

  A.血小板输注无效

  B.输血后紫癜

  C.过敏反应

  D.非溶血性发热反应

  E.细菌污染反应

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• 9案例：患者女，27岁。患再生障碍性贫血2年，月经不止10天入院。有输血史、孕3产1胎、人工流产2胎。Hb50g/L、WBC 1.8×109/L、PLT 8×109/L、血型为A型、RhD阳性。隔日输注手工分离血小板10U、共2次，阴道出血减少，血小板上升至1.5×109/L。第三次输注血小板后1周，患者寒战、高热、呼吸困难、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加重，6天后症状自行缓解。确诊的检查是

  A.HLA抗体

  B.HPA抗体

  C.血型抗体

  D.HNA抗体

  E.药物抗体

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• 10案例：患者女，27岁。患再生障碍性贫血2年，月经不止10天入院。有输血史、孕3产1胎、人工流产2胎。Hb50g/L、WBC 1.8×109/L、PLT 8×109/L、血型为A型、RhD阳性。隔日输注手工分离血小板10U、共2次，阴道出血减少，血小板上升至1.5×109/L。第三次输注血小板后1周，患者寒战、高热、呼吸困难、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加重，6天后症状自行缓解。治疗不正确的是

  A.大剂量皮质激素

  B.静注大剂量免疫球蛋白

  C.血浆置换

  D.小剂量多次输注HPA不相合的血小板

  E.输注HPA相合的血小板

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