案例:患者男,62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月,诊断右肾结核,右肾“肾自截”,且发现周身水肿,尿蛋白(+++),诊断肾病综合征,查体:神清,血压160/90mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,周身水肿。实验室检査:尿常规发现RBC100个/HP,蛋白(+++),24小时尿蛋白定量7.23g/d,血白蛋白20g/L,肌酐76μmol/L。该患者最适合的治疗是
A.糖皮质激素+抗结核治疗+抗病毒治疗
B.环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗
C.环孢素联合+抗结核治疗+抗病毒治疗
D.ACEI或ARB类药物+抗结核治疗+抗病毒治疗
E.麦考酚吗乙酯+抗结核治疗+抗病毒治疗
F.糖皮质激素联合环磷酰胺+抗结核治疗+抗病毒治疗
试卷相关题目
- 1案例:患者男,46岁。既往有慢性乙型肝炎病史,乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊,无血尿,无恶心呕吐,发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病病容,血压170/l00mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-),蛋白(+++),24小时尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。经积极治疗后患者明显好转,但尿蛋白定量为5.89g/d,行肾活检示最有可能的病理类型为
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
B.膜性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.局灶节段硬化性肾炎
E.毛细血管内增生性肾炎
F.新月体肾炎
开始考试点击查看答案 - 2案例:患者男,46岁。既往有慢性乙型肝炎病史,乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊,无血尿,无恶心呕吐,发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病病容,血压170/l00mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-),蛋白(+++),24小时尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。下一步应进行下列哪项检查为宜
A.肾活检
B.双肾血管彩超
C.红细胞畸形率
D.肾脏CT
E.中段尿培养
F.抗核抗体系列
开始考试点击查看答案 - 3案例:患者男,46岁。既往有慢性乙型肝炎病史,乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊,无血尿,无恶心呕吐,发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病病容,血压170/l00mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-),蛋白(+++),24小时尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。该患者病程中突然出现腰痛,尿少,右肾区叩痛明显,伴血尿,此时应考虑患者出现的并发症是
A.感染
B.肾静脉血栓
C.急性肾功能不全
D.蛋白质代谢紊乱
E.脂肪代谢紊乱
F.肾撕裂
开始考试点击查看答案 - 4案例:患者男,46岁。既往有慢性乙型肝炎病史,乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊,无血尿,无恶心呕吐,发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病病容,血压170/l00mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-),蛋白(+++),24小时尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/L,肌酐76μmol/L。该患者最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.过敏性紫癜肾炎
C.肾病综合征
D.急进性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎
F.隐匿性肾小球肾炎
开始考试点击查看答案 - 5案例:女性,67岁。高血压、糖尿病病史,咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周,尿少(600ml)2 天入院,查体:BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸;颈静脉怒张;神清,双肺可闻及湿啰音;心音钝,心尖部可闻及舒张早期奔马律;腹软,移动性浊音阳性,肾区无叩痛,双下肢水肿;尿蛋白(+),红细胞3个/HP,比重1.020,尿钠10mmol/L,血肌酐205μmol/L,血尿素氮22mmol/L,眼底检查:正常。主要治疗措施是
A.增加心排血量,减轻心脏负荷
B.控制血糖,减少尿蛋白
C.控制血压
D.血液净化治疗
E.改善肾脏供血
开始考试点击查看答案 - 6案例:患者男,62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月,诊断右肾结核,右肾“肾自截”,且发现周身水肿,尿蛋白(+++),诊断肾病综合征,查体:神清,血压160/90mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,周身水肿。实验室检査:尿常规发现RBC100个/HP,蛋白(+++),24小时尿蛋白定量7.23g/d,血白蛋白20g/L,肌酐76μmol/L。该患者下列哪项检查为禁忌
A.IVP
B.泌尿系增强CT
C.肾脏彩超
D.膀胱镜
E.肾脏血管彩超
F.肾活检
开始考试点击查看答案 - 7案例:患者男,62岁。既往有慢性乙型肝炎病史。发现肉眼血尿1个月,诊断右肾结核,右肾“肾自截”,且发现周身水肿,尿蛋白(+++),诊断肾病综合征,查体:神清,血压160/90mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,周身水肿。实验室检査:尿常规发现RBC100个/HP,蛋白(+++),24小时尿蛋白定量7.23g/d,血白蛋白20g/L,肌酐76μmol/L。经治疗7年后,患者于右侧上腹部可触及包块,行全腹增强CT示肝内占位,实验室检查尿蛋白(+++),尿蛋白定量16g/d,肌酐124mmol/L,血白蛋白17g/d,HBV DNA小于1.0×103,下列哪项治疗适合患者
A.肝切除术
B.继续治疗应用免疫抑制剂治疗肾病综合征
C.应用大剂量激素治疗
D.继续抗病毒治疗
E.继续抗结核治疗
F.化疗
开始考试点击查看答案 - 8案例:患者女,35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体:体温38℃,血压120/70mmHg,咽部充血明显,双肺呼吸音稍粗,胸部X线片示双肺纹理稍粗,血常规白细胞13.4×109/L,中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降,症状改善,继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛,并出现尿量进行性减少,偶有肉眼血尿,水肿、恶心呕吐。该患者除考虑急性呼吸道感染,还应考虑合并最可能的诊断是
A.感染性休克
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.急性药物过敏性间质性肾炎
E.慢性肾小球肾炎
F.急性肾盂肾炎
开始考试点击查看答案 - 9案例:患者女,35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体:体温38℃,血压120/70mmHg,咽部充血明显,双肺呼吸音稍粗,胸部X线片示双肺纹理稍粗,血常规白细胞13.4×109/L,中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降,症状改善,继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛,并出现尿量进行性减少,偶有肉眼血尿,水肿、恶心呕吐。下列哪项检查对初步诊断有意义
A.血尿嗜酸性粒细胞计数
B.血清补体
C.抗肾小球基底膜抗体
D.血IgA
E.血C反应蛋白
F.尿白细胞分类
开始考试点击查看答案 - 10案例:患者女,35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体:体温38℃,血压120/70mmHg,咽部充血明显,双肺呼吸音稍粗,胸部X线片示双肺纹理稍粗,血常规白细胞13.4×109/L,中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降,症状改善,继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛,并出现尿量进行性减少,偶有肉眼血尿,水肿、恶心呕吐。检查结果血常规白细胞11.9×109/L,中性78%,尿常规蛋白(++),白细胞25~30个/HP,红细胞45~50个/HP,血Cr728μmol/L。B超示双肾增大。临床确诊有意义的检査是
A.药物过敏试验
B.肾小球滤过率测定
C.肾活检病理检查
D.尿红细胞畸形率检查
E.肾脏放射性核素检查
F.尿细菌培养
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