案例：男性，51岁，因四肢无力2个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型晨轻暮重现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射偏低，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69秒，侧平举120秒，直腿抬高左69秒，右77秒。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87秒，侧平举120秒，直腿抬高左81秒，右79秒。神经传导和针极肌电图正常。筛查发现肺门占位性病变，手术切除，病理为小细胞肺癌，继以放疗和化疗，症状逐渐减轻，2个月后复查RNS恢复正常。又5个月后因颈肩部疼痛20天，双下肢无力及排尿困难4天复诊，查体视力和眼底无异常，双上肢正常，双下肢4级，腱反射亢进，双侧病理征阳性，双侧T1以下痛觉减退，髂前上棘以下深感觉减退，可能的诊断不包括

试卷相关题目

• 1案例：男性，51岁，因四肢无力2个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型晨轻暮重现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射偏低，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69秒，侧平举120秒，直腿抬高左69秒，右77秒。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87秒，侧平举120秒，直腿抬高左81秒，右79秒。神经传导和针极肌电图正常。4个月后患者症状稍微加重，复查RNS示递增139%，此时

  A.可诊断Lambert-Eaton综合征

  B.继续随访

  C.再次新斯的明试验

  D.复查神经传导和针极肌电图

  E.再次筛查肿瘤

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• 2案例：男性，51岁，因四肢无力2个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型晨轻暮重现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射偏低，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69秒，侧平举120秒，直腿抬高左69秒，右77秒。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87秒，侧平举120秒，直腿抬高左81秒，右79秒。神经传导和针极肌电图正常。重复神经刺激（RNS）检查，对腋神经施以20Hz刺激后递增68%。此时应该给予何种诊治措施

  A.糖皮质激素治疗

  B.筛查肿瘤

  C.随访

  D.B族维生素治疗

  E.头颅MRI检查

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• 3案例：男性，51岁，因四肢无力2个月就诊。长时间活动后出现疲劳，但无典型晨轻暮重现象，活动后稍减轻。既往史无特殊。查体：脑神经未见异常，四肢肌力正常，腱反射偏低，病理征阴性，感觉未见异常。疲劳试验仰卧位抬头69秒，侧平举120秒，直腿抬高左69秒，右77秒。新斯的明（1mg）试验：仰卧位抬头87秒，侧平举120秒，直腿抬高左81秒，右79秒。神经传导和针极肌电图正常。此时该患者应该首选哪种检查

  A.AChR抗体

  B.糖耐量试验

  C.脑脊液常规、生化

  D.重复神经刺激

  E.血清CK水平

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• 4案例：患者，女性，39岁，因四肢无力3个月就诊。四肢无力进展性加重，不伴麻木和疼痛，无病态疲劳性。有糖尿病病史5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力4级，腱反射消失，病理征阴性，踝部以下振动觉减退，余感觉正常。首选哪种药物治疗

  A.利鲁唑

  B.B族维生素

  C.丙种球蛋白

  D.糖皮质激素

  E.降糖药物

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• 5案例：患者，女性，39岁，因四肢无力3个月就诊。四肢无力进展性加重，不伴麻木和疼痛，无病态疲劳性。有糖尿病病史5年，控制较好。查体：脑神经未见异常，四肢肌力4级，腱反射消失，病理征阴性，踝部以下振动觉减退，余感觉正常。若肌电图显示神经源性改变，可见多根神经的神经传导速度明显减慢，波幅轻微减低，无针极肌电图异常，考虑哪种病可能性大

  A.糖尿病性多发性周围神经病

  B.慢性炎症性脱髓鞘性多神经病

  C.多灶性运动神经病

  D.脊肌萎缩症

  E.运动神经元病

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