患者，女性，70岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 170/88mmHg，P 130次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.9mmol/L。心电图：V1〜V6导联ST段压低0.lmV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。该患者目前最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1女性患者，67岁，有2型糖尿病五年，血压180/80毫米汞柱，心率60次/分。用药2周后，血压155/70mmHg，心率70次/分，但出现水肿，血清钾4.5mml/L，可以加用

  A.呋塞米

  B.雅思达

  C.螺内酯

  D.氢氯噻嗪

  E.美托洛尔

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• 2男性患者，78岁，突发胸闷、气促、烦躁不安1小时，入院体查，血压195/100mmHg，呼吸31次/分，脉搏141次/分，双肺底有中等干湿啰音。最可能的诊断为

  A.高血压脑病

  B.急进性高血压

  C.高血压合并肺部感染

  D.高血压合并冠心病

  E.高血压合并左心功能不全

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• 3患者，男性，68岁。有高血压病史10年，突发胸部撕裂样疼痛，向后背部放射。查体：血压190/120mmHg，心电图提示，V1〜V3导联ST段抬高。下列处理措施哪项是错误的

  A.阿司匹林300mg

  B.低分子肝素

  C.血管紧张素转换酶抑制剂

  D.静脉内溶栓

  E.吗啡5mg静脉注射

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• 4患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP 130/50mmHg，心率45次/分，律齐，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。下列哪项描述是正确的

  A.治疗上应加用制酸剂

  B.应加做V3R、V4R、V5R导联

  C.应及早应用抗生素

  D.应加用胃动力药

  E.应加用阿托品

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• 5女性患者，76岁。既往有高血压病史20年，糖尿病史10年，长期服用降糖药物和降压药治疗，血糖控制在正常范围，血压（160〜170)/(90〜100)mmHg，胆固醇和低密度脂蛋白轻度增高，超声波示双侧颈动脉有多发斑块形成。该患者应该使用他汀类药物治疗，使用他汀类药物治疗时下面哪一项是错误的

  A.低密度脂蛋白的目标值＜100mg/dl

  B.起用前后检査肌酶和肝酶，严密观察肌肉症状

  C.为了尽快达到降脂效果，联合使用贝特类降脂药物

  D.治疗强度应达到低密度脂蛋白水平降低30%〜40%

  E.合理安排剂量，不宜为追求高效而加大剂量

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• 6患者，男性，60岁。7年心肌梗死病史，近几年常感乏力，气促，此次因症状加重入院，同时伴有下肢水肿。双肺满布湿啰音，心率70次/分，BP 100/70mmHg，已经使用ACEI药物。持续血钾在2.7mmol/L，以下治疗正确的是

  A.加用螺内酯12.5〜50mg

  B.加用螺内酯50〜lOOmg

  C.口服补钾

  D.继续观察

  E.以上均不对

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• 7患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（++)，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaC0250mmHg，PaO245mmHg，pH7.30。关于高碳酸血症的处理，本患者首选

  A.补充碱性药物

  B.治疗基础疾病，改善通气

  C.机械通气治疗

  D.应用碳酸酐酶抑制剂

  E.静脉滴注尼可刹米

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• 8患者，男性，60岁。慢性肺心病患者，近10余天来受凉后出现病情加重，神志欠清，发绀、躁动、痰不易咳出。双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。白细胞计数及分类增高。根据上述血气分析结果，治疗应首选

  A.综合治疗+加强镇咳祛痰

  B.综合治疗+精氨酸静脉滴注

  C.提高吸氧浓度

  D.加用地西泮镇静

  E.地塞米松静脉滴注

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• 9患者，男性，75岁。风湿性心脏病患者，病史15年，近5年出现慢性心力衰竭的症状，2周前症状加重，心脏超声示射血分数（EF)35%，在其治疗中使用ACEI类药物。关于ACEI类药物的用法，以下说法正确的是

  A.从小剂量开始，逐步加量，症状改善时维持剂量

  B.先给予负荷量，再给予维持剂量

  C.常与保钾利尿剂合用

  D.最好在早晨，仰卧位开始治疗

  E.从小剂量开始，逐步加量至目标剂量

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• 10患者，男性，58岁。高血压病10余年，近3年余出现胸骨后疼痛，诊断为高血压病、冠心病、心绞痛，给予硝苯地平和β受体阻断剂口服，一天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率106次/分，双肺底闻及啰音，下肢无水肿。在治疗充血性心力衰竭的各种药物中，不能增加心排血量的是

  A.多巴胺

  B.多巴酚丁胺

  C.速尿

  D.洋地黄

  E.硝普钠

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